文档介绍：关于新生儿黄疸 (2)
第1页，讲稿共63张，创作于星期二
本课目的
鉴别生理性、病理性黄疸
诊断新生儿高胆红素血症
常见病因及特点
治疗目的，有哪些方法
第2页，讲稿共63张，创作于星期二
新生儿黄疸
生coombs’
Rh
不常见
显著
较常见
重度
显著
很少
显著
阳性
ABO
常见
轻
常见
轻—中度
较轻
约半数
轻
改良法阳性
第26页，讲稿共63张，创作于星期二
母乳性黄疸 breast milk jaundice
第27页，讲稿共63张，创作于星期二
母乳性黄疸分型
早发型 迟发型
黄疸出现时间 生后3～4天 生后6～8天
黄疸高峰时间 生后5～7天 生后2～3周
黄疸消退时间 2～3周 6～12周
第28页，讲稿共63张，创作于星期二
病 因
尚未明确，可能与胆红素的肠肝循环增加有关。
第29页，讲稿共63张，创作于星期二
诊 断
目前尚无实验室检测手段赖以确诊，可先排除其他引起黄疸的原因。
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预 后
以往认为良好，但有报道可引起神经系统损害。
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围产因素
病理分娩
围产期缺氧
催产素
妊高症
高危儿
第32页，讲稿共63张，创作于星期二
临床表现
黄疸2～3天出现，5～6天高峰，中等程度。
诊 断
注意询问病史
第33页，讲稿共63张，创作于星期二
感染因素
依病因不同黄疸出现时间不同，宫内感染黄疸出现早，生后感染略晚，伴随感染的各种表现。
第34页，讲稿共63张，创作于星期二
高胆的治疗
目的:防止发生核黄疸
第35页，讲稿共63张，创作于星期二
治疗方法
光疗
换血
药物
第36页，讲稿共63张，创作于星期二
光疗 phototherapy
原理：光分异构作用
方法：单、双面蓝光灯，
持续或间歇光疗
第37页，讲稿共63张，创作于星期二
光疗指征：
任何原因的高未结合胆红素血症
胆红素达指标
有核黄疸高危因素放宽指征
换血前后
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光疗注意事项及副作用
眼、生殖器的保护
温度、湿度、水分
可出现发热、腹泻、皮疹，可逆
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第40页，讲稿共63张，创作于星期二
第41页，讲稿共63张，创作于星期二
换血疗法--指征
确诊溶血病，出生时脐血Hb＜120/L，
伴水肿、肝脾大、心衰
血清胆红素重度升高
有早期核黄疸症状者，不论胆红素高低
早产儿前一胎病情严重者，放宽指征
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药物疗法
（一）酶诱导剂
苯巴比妥
尼可刹米
第43页，讲稿共63张，创作于星期二
（二）减少游离胆红素
白蛋白：1g/kg， 或血浆，25ml/次，可给1～2次。
（三）抑制溶血
静脉用丙种球蛋白：阻断Fc受体来抑制溶血，1g/kg，6～8小时内持续静滴。
第44页，讲稿共63张，创作于星期二
母乳性黄疸处理
早发型：
频繁喂乳，监测胆红素，达指征光疗
迟发型：
胆红素＞15mg/dl停母乳；
＞20mg/dl光疗
第45页，讲稿共63张，创作于星期二
新生儿败血症 neonatal septicemia
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定 义
细菌侵入血循环中生长繁殖，产生毒素造成的全身性感染。出生体重越轻，发病率越高，存在地区差异。
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病原菌
病原菌变迁，因地区和年代而异。
以葡萄球菌最常见，其次为大肠杆菌等G－杆菌。近几年条件致病菌感染日渐增多。
第48页，讲稿共63张，创作于星期二
感染途径
产前感染：羊水穿刺、宫内输血等
产时感染：胎膜早破、消毒不严、
产后感染：最常见，尤其金葡菌
第49页，讲稿共63张，创作于星期二
产后感染：
途径：脐、口腔、乳腺、皮肤、
粘膜、呼吸道、消化道。
医源性：雾化、吸痰、暖箱、呼
吸器、各种导管、插管。
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发病机制
皮肤粘膜屏障
血脑屏障
淋巴结、补体、中性粒细胞功能
sIgA↓,呼吸道、消化道易感染
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临床表现
早发型：＜ 7d，常为围产因素引起。以大肠杆菌多见。
晚发型：＞ 7d，多为生后感染因素，以金葡菌及绿脓杆菌多见。
第52页，讲稿共63张，创作于星期二
临床表现--无特异性
一般感染中毒症状
不吃、不哭、不动；
面色欠佳，精神萎靡，嗜睡
体温异常