文档介绍：关于早期目标指导治疗
第1页，讲稿共88张，创作于星期二
Early Goal Directed Therapy:
EGDT 早期目标指导治疗
第2页，讲稿共88张，创作于星期二
%; P = ) ，并发症发生率显著降低
第21页，讲稿共88张，创作于星期二
以全身性代谢指标作为目标
乳酸的产生和清除不仅仅与缺氧有关，很多其他因素可以混杂其中
但大量研究认为乳酸及其衍生物作为预后指标的作用较氧相关指标为佳，重复测量乳酸观察变化可以对治疗提供更及时客观的指导.
第22页，讲稿共88张，创作于星期二
以全身性代谢指标作为目标
碱剩余也可以提示休克的严重程度和作为预后指标，但是其相关性似乎比乳酸差，且同样由于受到多种因素干扰
第23页，讲稿共88张，创作于星期二
以全身性代谢指标作为目标
综合评价
显示出较好结果，但研究数量少,
规模小，干扰因素多
第24页，讲稿共88张，创作于星期二
预设不同目标的GDT
以超正常氧输送作为目标
以其他PAC测量指标为目标
以全身性代谢指标作为目标
以局部组织灌注指标为目标
早期目标指导性治疗
第25页，讲稿共88张，创作于星期二
以局部组织灌注指标为目标
传统指标＋
胃粘膜内pH
经皮氧分压和皮下氧分压
第26页，讲稿共88张，创作于星期二
以局部组织灌注指标为目标
采用这两处观察的假设前提是：重建了这两处的灌注代表全身所有血管床的血流灌注都已充足
第27页，讲稿共88张，创作于星期二
以局部组织灌注指标为目标
pHi可以发现掩盖在正常全身性指标下的隐匿性休克状态
能够在入院12-24小时内迅速纠正pHi的患者死亡率低
第28页，讲稿共88张，创作于星期二
以局部组织灌注指标为目标
由于缺乏有力的干预手段，大多数以pHi为目标GDT研究没有得到阳性结果
但作为预后指标和在全身血流动力学指标乃至乳酸正常时发现内脏器官缺血方面仍具有临床价值
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以局部组织灌注指标为目标
综合评价
显示出较好结果，但研究数量少,规模小，干扰因素多
第30页，讲稿共88张，创作于星期二
预设不同目标的GDT
以超正常氧输送作为目标
以其他PAC测量指标为目标
以全身性代谢指标作为目标
以局部组织灌注指标为目标
早期目标指导性治疗
第31页，讲稿共88张，创作于星期二
早期目标指导性治疗
2001年Rivers EP，et al.
N Engl J Med, Vol. 345, No. 8, 2001；1368-1377
第32页，讲稿共88张，创作于星期二
早期目标指导性治疗
——
共263例严重感染或感染性休克患者
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入选标准
满足2项SIRS标准
在入急诊室后经过30分钟内补晶体液20-30ml/kg后
收缩压仍≦90 mmHg
或乳酸> 4 mmol/L
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SIRS诊断标准：
（1）T＞38℃或＜36℃
（2）P＞90次/分
（3）R＞20次/分
或 PacO＜(32mmhg)
（4）WBC＞12×109/l或＜4×109/l或未成熟粒细胞＞10%（除外化疗和白血病）
有以上二项可以诊断
第35页，讲稿共88张，创作于星期二
排除标准
< 18岁、怀孕
急性脑血管事件
急性冠脉综合征
急性肺水肿
哮喘持续状态
心律失常（作为主要诊断）
不能放中心静脉导管
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排除标准
活动性胃肠出血
癫痫发作
药物过量
烧伤、创伤
需要急诊手术
肿瘤未治愈（化疗期间）
免疫抑制(因器官移植或全身疾病)
未复苏或上级命令限制protocol完成
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目 标
中心静脉压 8-12 mmHg
平均动脉压 ≧ 65 mmHg
尿 量 ≧
ScvO2 ≧ 70%
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对照组患者尽可能早地从急诊室转入住院治疗
（±）
研究组在急诊室立即进入GDT程序，并至少持续6小时后住院
（±）
P<
第39页，讲稿共88张，创作于星期二
到达急诊至入选时间平均(h)