文档介绍：心力衰竭的治疗
汕尾市人民医院ICU
杨建民
、概述
为什么要讲心衰
心力衰竭是各种心血管疾病的严重阶段，60-70%心衰是因冠心病引起的。随着人口老 龄化及临床对AMI早期的有效干预使更多的病人存活，心力衰竭的发病率日益增高。
6〜550m轻 度心衰
（四）物理检查
、血生化、脑钠素、、 心肌现象、
1、试验室检查
血尿常规
肝肾功能、电解质血糖凝血指标肌钙蛋白CK〜MB等
甲状腺功能
脑钠素BNP:>100pg/ml为心衰（鉴别心肺呼吸困难敏感性特异性高的指标）
2、X线检查
心影形态及大小
肺野：
肺静脉压增高：肺门血管影增强、上肺血管影增多
肺间质水肿：Kerley B线
肺泡水肿：肺门呈蝴蝶状，肺野可见大片融合影
3、心电图检查
有助心脏基本病变诊断
心律失常
心肌缺血
心肌梗死
心房心室肥大
4、超声心动图（心衰最具有价值的单项检查）
心腔大小
收缩功能：射血分数（EF）>50%q脏指数（CI）> （min. m2） （Nor）
舒张功能：E/A >
5、核素心血池显影（鉴别缺血心扩心）
6、心－肺吸氧运动试验
最大氧耗量（VO2max, ml/）: Nor >20
无氧阈值：Nor >14
7、有创血流动力学检查
肺楔压（PCWP<12mmHg）；
中心静脉压（CVP 6〜12cmHo2）
（五）心功不全的分级与评价
I级 日常生活无心衰（疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛）
II级 日常生活出现心衰症状，休息时可感舒服。
n级 低于日常生活出现心衰症状，休息时尚感舒适。
w级休息时出现症状
A期 有心衰的高危因素，但无心脏的结构功能异常。
B期 已出现心脏结构异常，但从未有过心衰的症状与体征。
C 期 有心脏的结构异常，现有或既往有心衰症状。
D期 晚期心衰。
（六）心衰的鉴别诊断
左心衰的鉴别诊断：
呼吸系统疾病：ARDS、哮喘、COPD、气胸、肿瘤、炎症等
代谢性酸中毒
过度换气、神经官能症
与非心源性肺水肿的鉴别
心源性
非心源性
病史
基础心脏病史
感染、中毒、过敏
末梢循环
四肢冰冷
四肢温暖
奔马律
有
无
颈静脉充盈
有、常怒张
无
心电图
缺血或梗死
正常或窦速
胸部X片
沿肺门分布
外周分布
肺毛压
>18mmHg
< 18mmHg
右心衰的鉴别诊断：
心包炎
肝性水肿
肾性水肿
八、心衰的治疗 ：
：
包括病因治疗、诱因治疗、病生治疗。主要体现在：①急性加重期的抢救：纠正恶化的血 流动力学障碍改善症状②长期维持治疗： 抑制心室重构调节神经内分泌活性
一般治疗
去除诱因
监测体重：3D>2kg可能要加强利尿
调整生活方式
:轻~中 2~3g/d;重<2g/d
▲ ：（III类）①非甾体抗炎药，COX- 2抑制剂②皮质激素 ③ I类抗心律失常药物 ④大多数
CCB,（氨***地平、非洛地平除外）⑤心肌营养药1, 6 二磷酸果糖等
・：慢性心衰！类，无缺氧肺水肿不给氧
药物治疗
•（一）利尿剂
⑴唯一能够完全控制心衰液体潴留的药物。所有有/既往有液体潴留者先应给利尿 剂
（2）常用制剂的用法：
-40mg/a，1-3次/d,无效时1-5mg/h静滴。（重度心衰时，肾灌注减少，肾 小管药物释放有限，有利尿剂抵抗，持续静滴反而有效）每日量可达250-500mg。
25-50mg/次，1-2 次/d。
丁尿*** 1-2mg/次，1-2 次/d；或 -2mg，静注，1-2 次/d。
25mg/次，1-3 次/d。
-40mg/次，3~4次/d。
（3）严重心衰时单用大剂量利尿剂效果不佳时的策略：（利尿剂抵抗）
：速尿1-5mg/h泵入，每日剂量250-500mg。
联合使用不同作用部位的利尿剂：袢利尿剂+噻嗪类（联合以增加噻嗪类敏感的***化 钠转运）
+滴注肾脏剂量的多巴***（1-3ug/）
避免使用非淄体类消炎药（能抑制多数利尿剂的利钠作用）。
（4）利尿剂不良反应的处理：
：加强监测，及时补钾，并用ACEI或保钾利尿剂。
-激素的激活：加用ACEI。
C. 低血压和氮质血症：可以是过度利尿造成,也可能是心衰恶化的表现。首先减少利 尿剂量,减少以后血压无回升或