文档介绍：类风湿性关节炎治疗最新指南（2002年版）一-美国风湿病学会发布?
类风湿性关节炎RA是一种病因不明的自身免疫性疾病，以对称性、侵蚀性滑膜炎为特征，有些患
者还有关节外受累的表现°RA的治疗指南和药物治疗监测始于1 9 9 6年。2 0非机械性关节痛；②无晨僵；③无疲 劳；④关节检查中未发现滑膜炎；⑤影像学资料不提示骨关节进行性破坏；⑥血沉ESR 及C—反应 蛋白CRP水平正常。如病情不能完全缓解，则应控制疾病的活动性尽可能地减轻患者的关节疼痛、 维持从事日常活动的能力和改善生活质量。缓解疼痛的治疗中要避免麻醉性止痛药物的依赖。
RA患者的初始评估
RA患者的初始评估应记录疾病活动的症状、功能状态、疾病活动的客观证据如由触痛及肿胀关节计
数评定的滑膜炎、ESR及CRP水平、机械性关节损害 如：运动功能丧失、骨摩擦音、关节不固定、
关节对线不良以及关节畸形、关节外疾病的表现以及影像学破坏的表现表1 。医师和病人对于疾病
活动情况的整体评估采用视觉模拟量表对病人的疼痛、功能或生活质量进行评估，这些参数在疾病的治疗
过程中非常有意义。这些基础资料在很大程度上方便了疾病进展和治疗效果的评估。基础实验室评估表
1 包括全血细胞计数、类风湿因子 RF 、ESR和CRP的测定，以及双手、双足及其它受累关节
的影像学基础资料。
治疗方案的选择有赖于对预后进行的评估。以下情况提示预后不佳：发病年龄早、高滴度RF、ESR增 高、肿胀关节数＞2 0个。此外，RA的关节外表现，如类风湿结节、干燥综合征、表层巩膜炎和巩膜炎、 间质性肺疾病、心包受累、系统性血管炎，以及Felty's综合征，都提示预后不良。
RA疾病活动性评估
医师应对每一个随诊的RA患者进行病情活动性评估 表3 。炎性关节疾病的症状包括晨僵时间和疲
劳时间的延长、关节检查发现活动性滑膜炎提示病情活动，应考虑更换治疗方案。需定期监测ESR和C
RP水平，检查关节功能状态，以及进行受累关节的影像学检查。关节功能状态的评定可通过问卷的形式
进行，如关节炎影响健康程度问卷 AIMS 和健康状况评估问卷HAQ。？
表3站病情活动的评估
在每次随诊时，评估疾病活动的主观和客舰依据
关节摟痛程度通过视觉模拟量表检测
晨僵时间
疲劳时间
检查时发现关节炎症活动表现压痛和肿胀关节计数
功能覺限
定期评估疾病活动或病情进展
体检发现疾病进展的证据〔关节罔定、不稳定-对线不良和〔或）畸形）
E S R■或C EF升高
受累关节的影像学进展
评价治疗效果的其他蚩数
医师对疾病活动的整体评估
患者对疾病活动的整体评估
标准间卷评估功能狀况或生活底量
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ACR制定jRA的病情改善及临床缓解的标准。这些标准已应用于临床试验的预后评估，但尚未广泛 应用于临床治疗。临床改善20%的ACR标准 ACR20要求肿胀及触痛关节计数改善达20%, 且下列5个参数中有3个改善达2 0% :病人的整体评估、医师的整体评估、病人对疼痛程度评估、功能 丧失的程度、急性期反应物的水平。这些标准被扩展用于5 0%及70% ACR50,ACR7 0标准 临床改善评估。也有应用包括Paulus标准在内的其他标准进行临床评估。最近，影像学的进展
如Sharp评分 也被用于评估预后。
RA的治疗