文档介绍：老年人骨质疏松症诊疗指南
一、概述
骨质疏松症(osteoporosis,OP)是一种常见的易在老年 人中发生的代谢性疾病，其发病率、死亡率都很高。绝经后 妇女发病率高达 30%~50%。其显著特点是易发生病理性骨 折，尤以髋部病理性骨状腺 C 细胞功能减退，使降钙素分泌减少，都会引起骨吸收和骨 脆性增加及骨量减少。加之骨细胞功能衰退，降低了微小骨 折的修复能力，因此老年性骨质疏松患者易于骨折(见图 11-2)。
五、临床表现
年龄在70〜75岁以上，男女的比例是1：2。
疼痛：以腰背疼痛为主占 70%~80%，由脊柱向两 侧扩散，久坐或久立疼痛加重，仰卧或坐位疼痛减轻，有时 为负重性疼痛。
（3）身高缩短和驼背：正常人有24 节椎体，每个椎体 高度约 2 cm 左右，老年性骨质疏松症每个椎体缩短 2 mm, 身长平均缩短 3~6 cm
（4）骨折:是骨质疏松症最常见和最严重的并发症。骨折好 发于脊柱的胸腰段、髋部和桡骨（如脊柱压缩性骨折、髋骨 骨折和桡骨骨折），常在变换体位、持物和轻微外伤时发生， 有时根本不被病人所注意（图 11-3）。
六、实验室检查及特殊检查
（BMD ）检查
主要采用的检查方法有:①双能X线吸收测量（DEXA）： 最常用，能最好显示股骨颈的骨密度（常为金标准）；②定 量计算机扫描（ QCT ） ：检测椎体骨小梁的骨密度，获得单 位体积内的骨矿含量；③定量超声（QUS）：利用超声的穿 透性，测量部位为跟骨、髌骨、胫骨和指骨。
按照WHO规定的骨质疏松症的诊断标准，骨密度和骨
症。约有 30%~50%老年性骨质疏松症患者无明显骨痛，因 此骨密度检测成为确定诊断的重要客观因素。
老年性骨质疏松症的骨再建活性降低，夏骨细胞过早凋 亡，骨吸收深度减少，骨形成的骨量亦减少，所以骨小梁的 平均骨壁厚度（MWT）变薄。目前多数报告认为，随年龄增 长，成骨细胞活性衰减，骨形成能力下降，所以骨重建单位 （BRU）负平衡出现。骨小梁相对体积（TBV）是反映单位 体积骨髓腔内骨体积的重要参数。 MWT 随年龄增长而下降， 女性下降更明显。平均骨小梁板厚度（MTPT）、平均骨小梁 密度（MTPD ）和平均骨小梁板间隙（MTPS ）是反映骨小梁 三维空间结构的几项参数，前两个参数随年龄增长而下降， MTPS 随年龄增长而增加。
七、诊断及鉴别诊断
老年性骨质疏松症又称退行性骨质疏松症，是生物衰老 在骨骼方面的特殊表现。其诊断主要通过临床表现及实验室
检查（表 11-20）
（1）内分汔性骨质疏松症：如甲状旁腺功能亢进、类 固醇性骨质疏松症、佝偻病或骨软化症。
（2）血液系统疾病：如骨髓瘤。
（3）结缔组织疾病：如系统性红斑狼疮（SLE）。
（ 4）其他继发性骨质疏松症：如糖皮质激素大量使用。
八、治疗及预防
骨质疏松的发生与骨峰值骨量和骨量丢失强度、起始时 间、速度及持续时间有关。因此应争取在年轻时获得最佳骨 峰值，减慢骨丢失速度，避免和消除各种危险因素等方法来 预防骨质疏松症的发生。如少吸烟，多运动（犍别是有规律 的负重运动），不过度饮用咖啡，高钙饮食（21000 mg/d