职工健康体检表.docx

文档介绍：职工健康体检表
?姓 名
性别 出生日期
近期
2寸免冠
正面半身
彩色照片 （加盖体检医
院公章）
身份证号
□□□□□□□□□□□□□□□□□□
工作单位
出生地
民族
婚否
既往病史
家族职工健康体检表
?姓 名
性别 出生日期
近期
2寸免冠
正面半身
彩色照片 （加盖体检医
院公章）
身份证号
□□□□□□□□□□□□□□□□□□
工作单位
出生地
民族
婚否
既往病史
家族史
眼
裸眼视力
左
右
医师意见：
?
?
?
签名：
矫正视力
眼疾
色觉
耳 鼻 喉
听力
左
右
医师意见：
?
?
?
?
?
?
签名：
耳疾
鼻及鼻窦
嗅觉
咽
喉
口 腔
粘膜
医师意见：
?
?
签名：
牙及牙龈
舌
内
科
呼吸
次/分脉搏 次/分
血压 / mmHg
医师意见：
?
?
?
?
?
?
?
?
?
签名：
发育及营养
神经及精神
肺及呼吸道
心脏及血管
肝、脾、双肾
腹部包块
?
其他
?
外
身高
厘米
体重
千克
医师意见：
?
皮肤
淋巴结
科
头、颈
甲状腺
?
0
脊柱
四肢
?
肛门
生殖器
?
o
其他
签名：
?
o
胸片
医师签名：
心电图
医师签名：
肝功能
检验师签名：
乙肝两对半
检验师签名：
血常规
血型
检验师签名：
尿常规
检验师签名：
结果：（请在以下项目序号前打“
''V”表示选定该项体检结果）
①健康或正常 ②一般或较弱③有慢性病
r
④传染病传染期⑤精神病发病期⑥身体残病
o
/体
说明：一、如选择上述结果③，请继续