文档介绍：【范围】
(简称肺癌 )的规范化诊治流程、诊断依据、诊断、鉴别诊 断、治疗原则 和治疗方案。
2 • 本指南适用于具备相应资质的市、县级常见肿瘤规范化诊疗试点医院及其医务人员 对肺癌的诊断和治疗。
【术语和定测。
2） 血清学肿瘤标志物检测：目前美国临床生化委员会和欧洲肿瘤标志物专家组推荐
常用的原发性肺癌标志物有癌胚抗原
carcinoembryonic antigen , CEA)
,神经元特异性烯
醇化酶（
neuron-specificenolase
NSE），细胞角蛋白片段
19(cytokeratinfragment
CYFRA21-I） 和胃泌素释放肽前体
pro-gastrin-releasing peptide
ProGRP） ,以及鳞状
可提高其在临床应用中的敏
上皮细胞癌抗原（squamous cell carcinoma antigen , SCC）等。以上肿瘤标志物联合使用,
感度和特异度。
D辅助诊断：临床诊断时可根据需要检测肺癌相关的肿瘤标志物，行辅助诊断和鉴别诊断，并了解肺 癌可能的病理类型。①小细胞肺癌 （small cell lung cancer , SCLC） : NSE
和ProGRP是诊断SCLC的理想指标。②非小细胞肺癌 （non-small cell lung cancer ,
NSCLC）:在患者的血清中，CEA、SCC和CYFRA21-1水平的升高有助于NSLCL的诊断。SCC和CYFRA21-I —般认为其对 肺鳞癌有较高的特异性。 若将NSE、CYFRA21-1. ProGRP CEA和
s
SCC等指标联合检测，可提高鉴别SCLC和NSCLC的准确率。
2） 疗效监测：治疗前（包括手术前、化疗前、放疗前和分子靶向治疗前）需要进行首
次检测，选择对患者敏感的 2-3种肿瘤标志物作为治疗后疗效观察的指标。患者在接受首
次治疗后，根据肿瘤标志物半衰期的不同可再次检测。 SCLC 患者在接受化疗后 NSE 和
PQGRP 较之前升高，提示可能预后不良，或生存期较短；而治疗后明显下降则提示预后可 能较好。仅有血 清标志物升高而没有影像学进展的依据时，不要改变肺癌原有的治疗策略。
3） 随访观察：建议患者在治疗开始后 1-3内，应每 3个月检测 1次肿瘤标志物；3-5
年内每半年 1次；5年以后每年 1次。随访中若发现肿瘤标志物明显升高（超过 25%）,应在 1个月内复测 1 次，如果仍然升高，则提示可能复发或存在转移。 NSE和ProGRP对
SCLC的复发有较好的预测价值， 超过50%的患者复发时NSE和ProGRP水平升高（定义：
连续2次NSE和ProGRP升高水平较前次测定增加 >10%，或1次测定较之前增
加>50%）；对于NSCLC患者，术后CEA水平仍升高提示预后不良，应密切随访。
2 影像学检查
肺癌的影像检查方法主要包括:
X线胸片、
CT、磁共振成像（magnetic resonance
imaging , MRI)、超声、核素显像、正电子发射计算机断层扫描 (positronemission tomography/computed tomography, PET-CT)寺方 法。主要用于肺癌诊断、分期、再分期、 疗效监测及预后评估等。在肺癌的诊治过程中，应根据不同的检
查目的，合理、有效地选择
—种或多种影像学检查方法。
(1)胸部x线检查：胸片是肺癌治疗前后基本的影像学检查方法，通常包括胸正、侧
位片。当对胸片基本影像有疑问， 或需要了解胸片显示影像的细节，
或寻找其他对影像诊断
有帮助的信息时，应有针对性地选择进一步的影像检查方法。
2)
胸部 CT 检
查：胸部ct能够显示许多在X线胸片上难以发现的影像信息，
有效地检出早期周围型肺癌， 进一步验证病变所在的部位和累及范围
可以
也可鉴别其良、恶性，
是目前肺癌诊断、分期、疗效评价及治疗后随诊中最重要和最常用的影像手段。
对于肺癌初诊患者胸部 ct扫描范围应包括双侧肾上腺。对于难以定性诊断的胸部病
变，可采用CT引导下经皮肺穿刺活检来获取细胞学或组织学诊断。 查，推荐采用胸部LDCT扫描。
CT和薄层重建是肺结节最主要的检查和诊断方法。对于肺内S 2呦孤立性结节，应常规进行薄层重建 和多平面重建；对于初诊不能明确诊断的结节，视结节大小、密度不同，给 予ct随诊间隔；随诊中关注 结节大小、 密度变化，尤其是部分实性结节中的实性成分增多 和非实性结节中出现实性成分。
对于高危人群的肺癌筛
3)
MRI检查：MRI检查在胸部可选择性