文档介绍：关于梅毒诊疗指南
第1页，讲稿共38张，创作于星期二
由苍白螺旋体引起的一种慢性、系统性的性传播疾病。可分为后天获得性梅毒和胎传梅毒（先天梅毒）。获得性梅毒又分为早期和晚期梅毒。
第2页，讲稿共38张，创作于星期二
共38张，创作于星期二
神经梅毒：
流行病学史：有不安全性行为，多性伴或性伴感染史，或有输血史。
第17页，讲稿共38张，创作于星期二
临床表现：
①无症状神经梅毒无明显的神经系统症状和体征；
②脑膜神经梅毒：表现为发热、头痛、恶心、呕吐、颈项强直、视乳头水肿等；
③脑膜血管梅毒：为闭塞性脑血管综合征的表现，如偏瘫、截瘫、失语、癫痫样发作等；
④脑实质梅毒：可出现精神症状，表现为麻痹性痴呆，可出现注意力不集中、情绪变化、妄想，以及智力减退、判断力与记忆力、人格改变等；可出现神经系统症状，表现为震颤、言语与书写障碍、共济失调、肌无力、癫痴发作、四肢瘫痪及大小便失禁等。若梅毒螺旋体引起脊髓损伤，即为脊髓痨。可发生闪电样痛，感觉异常，触痛觉及温度觉障碍；深感觉减退及消失；位置觉和振动觉障碍等。
第18页，讲稿共38张，创作于星期二
实验室检查：
①非梅毒螺旋体血清学试验阳性，极少数晚期患者可阴性；
②梅毒螺旋体血清学试验阳性；
③脑脊液检查：白细胞计数≥5 × 106/L，蛋白量＞500 mg/L，且无引起异常的其他原因。脑脊液荧光螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS）和（或）性病研究实验室（VDRL）试验阳性。在没有条件做FTA-ABS和VDRL的情况下，可以用梅毒螺旋体明胶凝集试验（TPPA）和快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）/甲苯***红不加热血清学试验（TRUST）替代。
第19页，讲稿共38张，创作于星期二
诊断分类：
①疑似病例：应同时符合临床表现、实验室检查①、②、③中的脑脊液常规检查异常（排除引起异常的其他原因），可有或无流行病学史；
②确诊病例：应同时符合疑似病例的要求和实验室检查③中的脑脊液梅毒血清学试验阳性。
第20页，讲稿共38张，创作于星期二
隐性梅毒（潜伏梅毒）
流行病学史：有不安全性行为，多性伴或性伴感染史，或有输血史。
①早期隐性梅毒：病程< 2年：a. 在过去2年内有明确的高危性行为史，而2年前无高危性行为史。b. 在过去2年内，有符合一期或二期梅毒的临床表现，但未得到诊断和治疗者。c. 在过去2年内，性伴有明确的梅毒感染史；
②晚期隐性梅毒：病程> 2年。无法判断病程者作为晚期隐性梅毒处理。
第21页，讲稿共38张，创作于星期二
临床表现：
无临床症状与体征。
第22页，讲稿共38张，创作于星期二
实验室检查：
①非梅毒螺旋体血清学试验阳性，少数晚期隐性梅毒可呈阴性；
②梅毒螺旋体血清学试验阳性；
③脑脊液检查无明显异常。
第23页，讲稿共38张，创作于星期二
诊断分类：
①疑似病例：应同时符合实验室检查中①项，既往无梅毒诊断与治疗史，无临床表现者；
②确诊病例：同时符合疑似病例的要求和两类梅毒血清学试验均为阳性。如有条件可行脑脊液检查以排除无症状神经梅毒。
第24页，讲稿共38张，创作于星期二
胎传梅毒：
流行病学史：生母为梅毒患者。
第25页，讲稿共38张，创作于星期二
临床表现：
①早期胎传梅毒：一般< 2岁发病，类似获得性二期梅毒，发育不良，皮损常为红斑、丘疹、扁平湿疣、水疱-大疱；梅毒性鼻炎及喉炎；骨髓炎、骨软骨炎及骨膜炎；可有全身淋巴结肿大、肝脾肿大、贫血等；
②晚期胎传梅毒：一般 > 2岁发病，类似于获得性三期梅毒。出现炎症性损害（间质性角膜炎、神经性耳聋、鼻或腭树胶肿、克勒顿关节、胫骨骨膜炎等）或标记性损害（前额圆凸、马鞍鼻、佩刀胫、锁胸关节骨质肥厚、赫秦生齿、口腔周围皮肤放射状皲裂等）；
③隐性胎传梅毒：即胎传梅毒未经治疗，无临床症状，梅毒血清学试验阳性，脑脊液检查正常，年龄 < 2岁者为早期隐性胎传梅毒，> 2岁者为晚期隐性胎传梅毒。
第26页，讲稿共38张，创作于星期二
实验室检查：
①显微镜检查：采用暗视野显微镜或镀银染色显微镜检查法，取早期胎传梅毒患儿的皮肤黏膜损害或胎盘标本，可查见梅毒螺旋体；
②非梅毒螺旋体血清学试验阳性，其抗体滴度≥母亲2个稀释度（4倍），或随访3个月滴度呈上升趋势有确诊意义；
③梅毒螺旋体血清学试验阳性，其IgM 抗体检测阳性有确诊意义，阴性不能排除胎传梅毒。
第27页，讲稿共38张，创作于星期二
诊断分类
疑似病例：所有未经有效治疗的患梅毒母亲所生的婴儿，或所发生的死胎、死产、流产病例，证据尚不足以确诊为胎传梅毒者。
确诊病例：符合下列任何一项实验室检查和随访结果：①暗视野显微镜检查，或镀银染色在早期先天梅毒皮肤/黏膜损害及组织标本中查到梅毒螺