文档介绍：胰腺癌诊治指南
（2013 年6月版）
复旦大学胰腺肿瘤研究所
复旦大学附属肿瘤医院胰腺肝胆外科
复旦大学附属肿瘤医院
胰腺肝胆综合治疗组
1、 诊断和诊断流程
病史和体格检查
首先应详细询问病史，包括家族史、饮食史，慢性胰mg/m2，***尿嘧啶100 mg/m2，连用4-6周 期。
辅助静脉化疗：
根治性手术切除后予以吉西他滨1000 mg/m2， d1， 8， 15，连用 6周期；
姑息性静脉化疗：
吉西他滨1000 mg/m2， d1， 8， 15，至病灶进展或出现不可耐受的不良反应。
局部病灶残留或切缘阳性者术后予以含5-FU或吉西他滨的同期辅助放化疗（放疗剂量
40-54Gy）。
胰腺癌伴转移一线标准方案：吉西他滨 1000 mg/m2，30 分钟滴注，每周 1 次，连续 3 周，28 天一周期，2-3 周期；对伴有肝转移者可包含肝动脉化疗（见介入治疗一节）；有胰 腺原发病灶者，如一般状况好，化疗同期予以胰腺的姑息性局部治疗（超声聚焦刀和（或） 放疗）。
局部进展无法切除胰腺癌：同期放化疗（5-FU+放疗/吉西他滨+放疗）和（或）超声 聚焦刀治疗为标准方案；同期放化疗结束后病情未进展可以吉西他滨化疗作为延续方案继续 应用，对于无法行放疗和（或）超声聚焦刀治疗者可以吉西他滨化疗作为替代方案，共化疗 2-3 周期。
吉西他滨可用固定剂量速率（10 mg/m2/分钟）法代替30分钟滴注法。 一般状况好，或患者要求可选用包含吉西他滨的联合化疗方案： 吉西他滨+顺铂（吉西他滨1000 mg/m2，每周1次，连续3周，第1天+顺铂50mg/m2, 每两周 1 次吉西他滨后， 28天一周期，）；
吉西他滨+奥沙利铂（吉西他滨1000 mg/m2, 100分钟滴注，第1 天,奥沙利铂100 mg/m2,
2 小时滴注，第 2 天，每 14 天重复）； 吉西他滨+伊立替康（吉西他滨1000 mg/m2， 30分钟滴注，伊立替康100 mg/m2， 90分钟 滴注，第1，第8天，每21天重复）。
一线化疗2个疗程后病情进展，或治疗后任何时间出现复发、转移、进展，可采用二线 化疗：未用过吉西他滨者可予以包含吉西他滨的方案，已用过吉西他滨者可用卡培他滨（1000 mg/m2 口服，每日2次，第1-14天，每21天重复）或静脉持续5-FU灌注（200-250 mg/m2/d）； 或改用动脉化疗。
TAI 或 TACE
适应证：
发现时伴有肝转移的胰腺癌；
胰腺癌手术或其他治疗后出现肝转移；
无法切除胰腺癌全身化疗失败者。
肝动脉化疗方案：
吉西他滨1000 mg/m2+顺铂60mg/m2
吉西他滨1000 mg/m2+奥沙利铂135 mg/m2 肝转移灶富血供者同时适当予以肝动脉（或肝转移灶供血动脉）超液化碘油栓塞治疗， 用量根据肿瘤大小、血管直径及患者耐受程度而定，联合化疗者可将化疗药物与碘油混合为 乳剂进行栓塞。
全身化疗失败可改用腹腔动脉、肝动脉或肠系膜上动脉（视肿瘤供血动脉而定）化疗 有胰腺原发病灶者，动脉化疗后予以胰腺的姑息性局部治疗（放疗和（或）超声聚焦刀）。
（4）中医治疗
胰腺癌属于中医的“癥瘕 ”、“积聚”、“黄疸”范畴。早期症状不明显，多数有厌食及 体重减轻，腹痛是胰体尾癌最早出现的症状