文档介绍：关于气管插管病人的护理 (2)
第1页，讲稿共26张，创作于星期二
气管插管
气管插管分为：经口气管插管
经鼻气管插管
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适应上者或小儿应尽量改用经鼻气管插管，这可减轻插管对声门的压迫。患者的头应稍向后仰。以减轻插管对咽喉壁的压迫。但头颈不能弯曲或过度后伸。应充分镇静，防止患者头颈部自由摆动，引发喉头水肿。插管期间应固定好双上肢，并加强监护，以防患者自行拔管引发重度喉头水肿或缺氧。在拔管之前，应推注地塞米松5mg，拔管后行雾化吸入。
做好心理护理 插管后患者当即失音，故应该做好心理安慰，通过手势或纸笔与患者进行交流，了解患者需要。
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拔管护理 气管插管一般只留置三天，最长可达5天，如还需治疗则改行气管切开。原发病治愈或插管不需保存时，应适时拔管，拔管程序如下：a备好吸氧装置，b吸出口鼻腔的分泌物，防止拔管时误吸。C气管内充分吸痰。D提高吸入氧浓度4—6升/,气囊排气,边拔管边吸痰,、面色、监测血氧饱和度，并做好记录。
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拔管后护理 小儿拔管后应垫肩，开放气道，防止喉头水肿至缺氧。观察有无鼻翼煽动、呼吸急促、嘴唇发绀、心率加快等缺氧及呼吸困难的表现，拔管后30分钟复查血气。嘱患者安静休息，避免多说话。观察患者有无声音嘶哑、喝水呛咳、吸气性呼吸困难等。如呛咳严重或有误吸现象，立即禁食，改为鼻饲或静脉营养。对严重喉头水肿、激素治疗无效者，应进行紧急气管插管，改善呼吸后再行气管切开术。拔管后应协助和鼓励患者咳嗽排痰、定时变化体位、拍背、雾化吸入、做深呼吸。必要时予鼻导管吸痰。
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气管切开的护理
气管切开在抢救危重患者中有重要意义。气管切开后，不仅立即解除了呼吸危机，而且还能长期用呼吸机支持呼吸。
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气管切开的适应症
1喉或喉以上呼吸道梗阻者，如喉、颈部及颌面部手术的患者。
，特别是严重的进行性阻塞性呼吸困难而病因难以解除，需长时间呼吸机辅助呼吸者。
>72h，仍需要呼吸机支持者。
，短期内无法纠正者。
、恶病质状态、呼吸肌无力者。
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忌症禁
重出严血性疾病或切开部位以下呼吸道梗阻者
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气管切开护理
一、切开前准备 气管切开前应向患者及其家属做好解释工作，取得患者配合，备好气管切开包、负压吸引器和充足的光源，并选择好合适的气管套管。
二、体位保持颈部伸展位，保证气管套管在气管内的居中位置，防止套管移位、闭塞或脱出而造成窒息。
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三、妥善固定 用寸带固定好外套管或气管套管，套管带子在颈部的松紧以能容纳1指为宜，气管切开当日不宜过多的变换体位，以防套管脱出，同时要注意观察有无出血、皮下气肿等并发症。，注意不要向外、向下牵拉气管切开套管，以免使其移位，同时也可防止压迫气管黏膜。
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四、预防感染 %碘伏涂擦，并更换无菌敷料，保持敷料清洁干燥，，以湿化、湿化吸入气体并防止灰尘吸入4使用一次性吸痰管和一次性手套，以减少交叉感染5口腔护理每日四次，防止口腔溃疡和感染6怀疑感染发生时，应做痰培养和药敏。
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五、定时吸痰 。。，在两次吸痰之间要充分给氧，并监测血压、心率及氧饱和度，如发现心率增快后突然变慢，应立即停止吸痰，充分给氧。4监测血氧饱和度。5吸痰时要严格遵守操作规程，注意无菌操作。6每2小时为患者翻身，扣背，翻身时注意气管套管，防止其脱出。
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六、保持气道湿化 气管切开的病人失去自身湿化功能降低或者消失，易造成管腔内分泌物干结，阻塞管腔，同时还易导致细菌的侵入。导致肺部感染。呼吸道湿化有利于稀释痰液，使痰液能及时排除，保持呼吸道通畅。
湿化方法： （1）间歇湿化 （2）持续湿化法，以输液方式将湿化液