文档介绍：Document number【SA80SAB-SAA9SYT-SAATC-SA6UT-SA18】
普外科病历范文
普外科
[病例摘要]
XXX,女性,50岁。
主诉:进油腻食物后右上腹疼痛两天,加重12小是进行性加
重,疼痛一般是右上腹胀痛不适,无胆绞痛和寒战、高热。B超和CT检查可发现胰头部占位或胆总管末端占位,有助于诊断。
,发病有季节性。一般穿孔前有
上腹痛加重病史,并突然刀割样疼痛。体检全腹压痛、反跳痛及肌紧张,腹膜刺激征较重。X线透视下可见膈下游离气体,腹穿可抽出混浊性液体。
,上腹疼痛剧烈并向腰背部放散。腹部
体检可有上腹压痛、肌紧张。B超检查可有胰腺形态变化。血、尿淀粉酶升高,腹穿液淀粉酶测定也有助于诊断。
[进一步检查]
、尿淀粉酶、尿常规。
。
。
[治疗原则]
抗炎症治疗同时急诊手术。
思考题:
三联征是什么
第28节急腹症
消化道穿孔
[病例摘要]
XXX,男,40岁。
主诉:间断发作性上腹疼痛8年余,近一周加重,突发性上腹刀割样痛6小时。
现病史:8年前经常出现上腹隐痛不适,以饱食后加重,每年的春秋季好发,曾诊断为胃溃疡,服用胃药疼痛可缓解。6小时前饱食后突感上腹部剧痛,呈持续性刀割样,向右肩及背部放散,恶心未呕,上腹部疼痛自上转移至右下腹,很快感到全腹痛,现自觉发烧,发病后未排大小便。
既往史:否认肝炎、结核等传染病史。
个人史:生于本地,嗜酒每日1~2两。
家族史:其父患胃溃疡病史10年,家族其他成员无特殊记载。
体格检查:体温37。5,脉搏112次/分,呼吸20次/分,血压90/60MMHG。急性痛苦病容,面色苍白,被动体位。皮肤巩膜无黄染,全身浅表淋巴结未触及肿大。气管居中,胸廓无畸形,双侧呼吸运动对称,双肺叩诊清音,听诊无异常。心界叩诊不大,心率112次/分,心律齐,各瓣膜区未听到杂音。腹部见外科情况。四肢无畸形。双膝腱反射存在,克尼格氏征阴性,巴彬斯基征阴性。
外科情况:腹胀,腹式呼吸减弱,全腹压痛,反跳痛及肌紧张。压痛以上腹部为着,腹部呈板状硬。肝脾未触及,肝浊音界未叩出,肝区无叩击痛。移动性浊音阳性,无振水音,听诊肠鸣音消失。
辅助检查:
。0X10`9/L,中性粒细胞80%,淋巴细胞占20%,血淀粉酶128温
氏单位。
。
。
初步诊断:胃溃疡急性穿孔
感染性休克
[诊断依据]
间断发作性上腹疼痛8年余,近一周加重,突发性上腹刀割样疼痛6小时。体温37。5,脉搏112次/分,血压90/60MMHG。全腹压痛、反跳痛及肌紧张,压痛以上腹部为着,全腹呈板状硬。肝浊音业余时间消失,腹部移动性浊音阳性。白细胞增高。腹部B超可见液性暗区,腹穿抽出黄色混浊液体5ML。
[鉴别诊断]
,血压下降、面色苍白、脉细数,伴有
呕吐。但急性胰腺炎疼痛偏于左上腹,早期腹膜刺激体征一般不明显。发病前有暴饮暴食史,检查时没有气腹征,且血淀粉酶测定超过256温氏单位。
,引起右下腹疼痛
和压痛,可与阑尾炎相混淆,但急性阑尾炎一般没有溃疡穿孔那么严重,起病时逐渐加重,不伴休克体征,也无气腹征。
[进一步检查]
。
。
[治疗原则]
立即行急诊手术治疗。手术前积极抗休克对症治疗。
思考题:
急性胰腺炎
[病例摘要]
XXX,男,28岁。
主诉:饮酒后上腹部疼痛5小时。
现病史:5小时前于聚餐大量饮酒后,感到上腹部偏左不适,既而出现疼痛,呈刀割样,放散至左肩背部,伴有恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,含有胆汁样物,无咖啡样液。共呕吐2次,呕吐后腹痛不缓解,并感腹痛逐渐扩散至全腹,逐渐出现腹胀,发热,无寒战,无手足麻木感,因而来院就诊。发病后,有少量排气、排便,腹胀加剧后排气、排便停止,尿少而黄。
既往史:既往健康,否认肝炎、结核等传染病史。
个人史:有饮酒嗜好,每日2~3两,吸烟每日20支左右。
家族史:家族其他成员无特殊病史记载。
体格检查:体温38。5,脉搏90次/分,呼吸28次/分,血压120/80MMHG。急性痛苦病容,神志清,抬入病房,被动体位。皮肤巩膜无黄染。心肺检查无明显异常。四肢无畸形,双膝腱反射存在,克尼格氏征阴性,巴彬斯基征阴性。