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：多见于中年女性，呈慢性对称性多关节炎，病情持续进展，类风湿因
子有较高的阳性率，而血尿酸不高，类风湿结节不同于痛风石，无沙粒感及破溃。
骨肿瘤：除骨关节肿痛外，X 射线下骨关节破坏明显，但无急性关节炎及高尿酸血症病
史，必要时行活组织检查可明确。
3、临床表现：
痛风通常可分为无症状期、急性期、间歇期和慢性期。痛风在首次关节炎发作后，经
过数周以至更久的无症状间歇期，出现第二次发作。其后，多数患者急性发作逐渐频繁。
若不及时治疗，势必出现关节和肾脏等组织、器官的慢性病变。
(一)、无症状性高尿酸血症
患者无临床症状，只是血清尿酸水平增高，甚至可以持续终生不出现症状。也有几年甚
至十年以上才出现症状者。
(二)、关节病变
1．急性期突然关节剧烈疼痛，一般发生在夜间，常犯下肢关节，以第一跖趾关节、趾间
关节受累较多，其他依次是足背、踝、足跟、腕、手指等处的关节。局部红肿灼热，肤色
黯红或粉红，压痛明显，关节活动受限，有的还不能站立或行走。疼痛于24～48 小时达到
高峰，轻者几小时内缓解，或持续1～2 天。重者发作可持续几天到数周，急性症状消退时
关节上皮肤可反复脱屑。
2．间歇期为反复急性发作之问的缓解状态，多无任何不适或仅有轻微的关节症状，此期
诊断必须依赖过去的急性关节炎发作病史及高尿酸血症。急性痛风性关节炎缓解后，常在
一年内复发，复发频率和程度个体差异较大。
3．慢性期由急性发展而来，随着急性发作次数的增多和病程的演进，尿酸盐在关节内外
和其他组织中的沉积逐渐加重，受累关节逐渐增多，关节炎症也逐渐演变成为慢性，以致
形成关节畸形。耳廓、跖趾、指间、指关节等处可见痛风石。
(三)、痛风石
— 4 —四川省第二中医院风湿
科痛风中医诊疗规范
痛风石由尿酸钠沉积于组织所致。除中枢神经系统外，几乎在所有组织中均可形成痛
风石，但以关节软骨周围的组织中多见。痛风石是病程进入慢性的标志，通常发病 10 年左
右可出现体表痛风石，好发部位以耳廓多见，其次为尺骨鹰嘴、膝关节囊和肌腱。少数见
于指、掌、脚、眼睑、鼻软骨等。
(四)、肾脏病变
约 20％～40％痛风患者伴有肾脏病变。常见有：①尿酸盐肾病：最初表现为夜尿增多、
尿比重降低。累及肾小球后可有轻至中度蛋白尿，或镜下血尿及白细胞增多。病程迁延、
缓慢进展，若不予以治疗，则在10～20 年后出现氮质血症。②尿酸性尿路结石：发生率为
20％一 25％，且与血尿酸水平呈正相关。出现结石的平均年龄为 44 岁左右，40％患者尿
路结石先于痛风性关节炎出现
4、辅助检查：
(1)、血尿酸测定 一般多采用尿酸酶法测定。我国男性为 210-416UmoL/L(35-70mg/L)，
女性为 150-357Umol/L(25-60mg/L)。血尿酸高于 416Umol/L(70mg/L)为高尿酸血症。未经
治疗的患者急性发作期多数血清尿酸含量升高。
(2)、急性发作期关节液检查 急性痛风性关节炎发作时，肿胀关节腔内可有积液，以注
射针抽取滑液检查，具有极其重要的诊断意义。即使在无症状期，亦可在许多关节找到尿
酸钠结晶。约 95％以上的急性痛风性关节炎的关节滑液中可发现尿酸盐结晶。在光学及偏
振光显微镜下滑液或白细胞内可见针状双折光尿酸盐结晶。急性痛风性关节炎滑液的白细
胞数增高达到 20 000—100 000 个／mm3，以中性白细胞为主，外观混浊。
(3)、痛风结石的活检 痛风结节是围绕尿酸钠结晶的慢性异物肉芽肿，必须注意用无水
乙醇固定，以免尿酸钠溶解。穿刺或活检痛风石内容物，对其含有的尿酸盐予以鉴定，对
本病的确诊有意义，可视为诊断的“金标准