文档介绍：外伤性脑脊液鼻漏的治疗及护理
核心价值观与愿景
具有鲜明学科特色的国际品牌医院
精湛演绎技术关爱体现服务
患者与服务对象至上
科技创新服务大众培育新人引领未来
核心价值观
使
外伤性脑脊液鼻漏的治疗及护理
核心价值观与愿景
具有鲜明学科特色的国际品牌医院
精湛演绎技术关爱体现服务
患者与服务对象至上
科技创新服务大众培育新人引领未来
核心价值观
使命
服务理念
愿景
定义
脑脊液鼻漏是一种由于脑膜破裂，脑脊液自颅骨生理或病理的缝隙进入鼻窦或鼻腔，由前鼻孔或
鼻咽部溢出的疾病，易发生颅内感染而危及生命，手术修补是有效的治疗方法
脑脊液鼻漏病因
创伤性
1外伤性最主要病因（80%）；
多见于前颅窝骨折
2医源性
非创伤性
1自发性
2肿瘤及化脓性炎症
外伤性脑脊液漏在颅脑外伤中最常见
多表现为脑脊液鼻漏，耳漏
外伤性脑脊液鼻漏诊断
定性诊断
漏口定位：常用的方法有：x线断层；CT扫描及颅底薄层CT冠扫
水溶性造影剂CT脑池造影：文献报道水溶性造影剂CT脑池造影有很高的诊断价值
核素脑池动态显像
头颅MRI
治疗方法
保守治疗：绝对卧床
预防性使用抗菌药物防治颅内感染
脱水降颅压
对鼻漏液较多、1周以上未自愈或合并有颅内感染的患者行持续性腰大池穿刺放液
手术治疗
前颅底硬膜外人路
鼻内镜的颅外入路（首选术）
15例外伤后脑脊液鼻漏行修补术及腰大池置管引流术后并发症观察护理
摘要：15例外伤后脑脊液鼻漏修补术+腰大池置管引流术后观察护理。术后出现引流过度，引流不畅，颅内感染，颅内出血等并发症。
病例分享
患者，男，外伤后左侧鼻腔流液2月 
 现病史（History of Present Illness）:患者于2月前因外伤头部着地，当地医院急诊头颅CT示：1、左侧颞叶脑挫伤颅内血肿 2、左额叶创伤性硬膜下出血 3、眶骨骨折 4、颅底骨折，住院期间出现侧卧及坐起时左侧鼻孔无色液体流出，无体温升高，无鼻腔流血
2014-06-29行全麻下左眼鼻内窥镜下视神经减压术
2014-07-28行局麻下腰大池置管，患者脑脊液漏仍存在
2014-08-04拔除腰大池置管
拟“脑脊液漏”收住入院（8月11号）。
2014年 08月 20 日 15 时内镜下经鼻蝶脑脊液鼻漏修补术+腰大池置管引流术
术后诊断：脑外伤左侧视神经减压术后颅底骨折脑脊液鼻漏
术前CT
术前MRI
术后MRI
填塞材料
自体脂肪和筋膜
明胶海绵、生物胶止血
膨胀海绵填塞左侧鼻腔
术后并发症：尿崩
并发症:颅内感染
患者术后高热，（℃）
脑脊液涂片找到革兰阴性菌
血常规示白细胞高，%
脑脊液常规、生化均提示存在颅内感染
感染科会诊，
颅内感染治疗
稳可信1g q12h静滴治疗，
美罗培南加量至2g  q8h静滴治疗

复查脑脊液常规、生化、涂片及培养
监测血常规、CRP、PCT等指标
患者诉有少许咳痰，可行痰涂片及痰培养，必要时行胸部CT检查。
术后并发症：引流管堵塞
8月30腰大池置管引流管堵塞：
引流液浑浊、粘稠
颅内压力较高
预防措施
(1)对于严重颅脑损伤仍有颅高压征象，仍需使用激素、脱水利尿降颅压控制好引流的速度
(2)通过调节引流袋水平来调节引流速度及引流量。
(3)对于引流液浑浊，或较浓的患者，医生于引流管内定期注入少量生理盐水冲洗．确保引流管通畅。
(4)更换引流袋过程中，应严格无菌操作。发现颅内感染。可经引流管内注入敏感抗生素。
(5)穿刺点渗液．应及时拔除引流管，用凡士林纱条压迫穿刺点，待穿刺点愈合后．再更换新穿刺点引流。
2014-09-11 10:27脑脊液培养+药敏(脑脊液)：细菌、真菌培养未生长
主治医师查房，患者目前术