文档介绍：休克病人的护理
任霜霜
前言
1773年法国医生拉杜兰(LeDran)描述枪伤病患的临床表征所用的
事实上休克并不是一个疾病的名词,而是由许多不同原因所引起的生理病理变化
身体的循环系统无法维持细胞的灌流及功能的需要
休克造成的最终结果是:细胞膜功能丧失、细胞代谢异常及细胞的死亡
原则
首要是确认出休克
休克定义是:「器官的灌流以及组织的氧化不足」
找出可能的休克原因
受伤的机转是最重要的线索
心脏生理学
心输出量=(心率)X(心博容积) 心博容积=Stroke volum
三大因子:前负荷、收缩力、后负荷
心脏生理学
前负荷
静脉回流容积、静脉的容量(capacitance)、容积状态、静脉压与右心房压之差距
心脏收缩力
除了心脏本身的收缩力,根据史大林法则(Starling’s Law),若是血液回流到心脏的减少,心脏的心肌纤维伸长不足收缩力也受影响
后负荷
全身(尤其是外围)的血管阻力
休克的症状与征象
共通性
血压下降:收缩压降至90mmHg MAP降至60mmHg
其它
心跳加快四肢冰冷
意识状态改变
尿量减少(尿量低于20ml/hr,会因肾循环不足而造成急性肾小管坏死)
代谢性酸中毒
休克注意事项
单纯脑部受伤不会造成休克
出血是最常见的休克 ?
休克的种类
低血容积性
心因性
散布性
神经性(脊髓)、败血性、过敏性、血管迷走神经反应
低血容积性休克
导致循环血量降低
出血(hemorrhage)、烧伤(burns)及脱水(dehydration)
因外伤导致之低血容积性休克,多半为出血所引起
低血容积性休克
血液流失
重大创伤、肠胃道出血、主动脉瘤破裂、
手术、弥漫性血管内凝血(DIC)
血浆流失
烧伤腹内液聚积、营养不良、严重皮肤炎、DIC
晶体流失
脱水(如热衰竭,糖尿病***酸血症)、长期呕吐、腹泻、鼻胃管引流