文档介绍：支气管扩张的治疗方法一一王文林医生工作室
支气管扩张的治疗方法
什么叫支气管扩张？
支气管扩张症(bronchiectasis)是指支气管壁组织结构损伤、破坏、正常弹 性丧失，在周围组织炎症、纤维组织收缩及胸腔负压牵拉等因素作用下，发体位引流，使周围的 痰流至肺门处较大支气管再咳出。根据各支气管不同走向，摆好体位后，深呼吸， 10〜15min后咳出痰来，一天施行数次，同时加胸部叩击等理疗方法。痰一天在 30ml以上的，早晚都要引流。
保持呼吸通畅，排除气管内分泌物，减少痰液在气道及肺支气管内的积聚， 除去细菌生长繁殖的场所，是控制感染的主要环节。
支气管引流的护理：首先应给予祛痰剂，使痰液变稀薄容易咳出，以减轻支 气管感染和全身毒性反应。指导病人根据病变的部位使患侧向上，开口向下，作 深呼吸、咳嗽，并辅助拍背，使分泌物在气管内振荡，借助重力作用排出体外， 必要时还可以进行雾化吸入，效果更好。
患者作体位引流应在空腹时，每日可作2〜4次，每次15〜20分钟。作引流 时要观察患者的呼吸、脉搏等变化，如有呼吸困难、心慌、出冷汗等症状时应停 止引流，给予半卧位或平卧位吸氧。引流完毕应协助患者清洁口腔分泌物。
.咯血的治疗咯血是支扩的常见症状，且为威胁生命的主要原因，咯血常无明 确的诱因，也不一定与其他症状，如发烧、咳脓痰等平行。少量咯血经休息，镇 静药，止血药，一般都能止住。大量咯血可行支气管动脉栓塞术。气管镜（最好 用硬镜）检查，局部注冰水，用细长条纱布或Fogarty管堵塞。
.其他疗法在急性感染时，注意休息、营养、支持疗法是可缺少的。支气管扩 张剂可能有用，在肺功能检查发现有气道堵塞，用药后FEV1有改善的，可继续 用药，无效的可试用强的松，用后如主观症状无改善，就不要再给。在一些罕见 的情况下如有免疫抑制的，可以用人体球蛋白。
.有慢性副鼻窦炎、齿龈炎和扁桃体炎者，应同时给予积极治疗。
支气管扩张的手术治疗
反复发作的大咯血，肺部感染经长期内科治疗效果不佳，病变不超过2个肺 叶，无严重心、肺功能损害者，可考虑手术切除。
.手术适应证
（1）病变局限，有明显症状，或肺部反复感染，这是主要的适应证，可以彻底 切除病变肺组织，取得良好效果。
（2）双侧均有病变，一侧严重，对侧很轻，症状主为平自病重一侧，可以切除 该侧，术后如对侧病变仍有症状可药物治疗。
（3）双规则都有局限较重病变，如有大咯血等症状，先切除重的一侧，此后如 对侧病变稳定，观察及内科治疗，如病变进展，再切除。
（4）大咯血的急症切除。现有支气管动脉栓塞术，大部分可先用此法止血后改 为择期手术。原来有支气管造影，病变明确的，在目前的技术水平下，咯血急症 切除也可以进行。如原无支气管造影，病变部位及范围不明，则手术很困难。有 人根据体征（如听诊有啰音），胸片及纤支无意所见决定切除方式，但不很可 靠。纤支镜能看见出血来源，但咯血很大时检查有危险，纤支镜放进后镜头可能 很快补沾污，什么也看不见。召支气管树内到处是血，或吸干净后短期内又未见 哪个支气管内涌出血液，则无法定位。有时在总支气管内见到血，但未必一侧肺 都有病变。支气管腔很小，支气管壁又有分泌物润滑，出血后很容易流至低位（如 仰卧的下叶背段或整个下叶），易判断错误。总之，如无特殊需要，最好不行急 症肺切除，因麻