文档介绍：关于治疗心力衰竭的药物 (3)
第1页，讲稿共54张，创作于星期二
心力衰竭
概述
心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种
综合征，绝大多数情况是指心肌收缩力下降使心排血
量不能满足机体代谢需要，器官、组织血液灌流不足，肌肥厚、降低病死率
广泛用于CHF的治疗，常与利尿药 、***合用
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二、血管紧张素Ⅱ受体（AT1-R）拮抗药
一、基本药理作用与应用
AT1受体拮抗药，在受体水平阻断RAS，对
AT1受体有高度选择性，亲和力强，作用持久。
具有作用专一的特点
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【临床应用】 ***沙坦除可用于高血压治疗外，主要用于CHF的治疗。适用于血浆肾素活性提高、AngⅡ增多所导致血管壁和心肌肥厚及纤维化的CHF。
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ACEI和AT1R拮抗药治疗CHF的优点：
不仅能够缓解心衰症状、提高生活质量，
而且显著降低心衰患者的死亡率、改善预后
ACEI能防止和逆转心室的重构，提高心脏和
血管的顺应性
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三、抗醛固***药
CHF
醛固***
水钠潴留
血容量
静脉淤血
促生长、合成
心血管重构
阻止心肌
摄取NE
游离NE
诱发A痉挛
和心率失常
加速心
衰恶化
醛固***参与CHF的病生机制
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螺内酯 spironolactone，（安体舒通 antisterone）化学结构与醛固***相似
是醛固***的竞争性拮抗药，竞争远曲小管与集合管细胞浆内的醛固***受体，干扰醛固***调节的 K+-Na+交换过程，使Na+、Cl-排出增多，K+的排出减少－
留钾利尿药。
特点：仅在体内有醛固***存在时才发挥作用，排钠能力低，作用弱、显效慢、持续长。
〔药理作用〕
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可明显降低CHF病死率 ，防止心室肥厚，改善血流动力学和临床症状；与其他药物合用可提高疗效
不良反应
高血钾症，对肾功能不良及高血钾者禁用
胃肠道反应：溃疡患者禁用
中枢神经系统反应
性激素样作用
口渴、皮疹等
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第三节 利尿药
利尿药促进 Na+、 H2O的排泄，减少血容量，降低心脏前、后负荷，消除或缓解静脉淤血及其所引发的肺水肿和外周水肿。对CHF伴有水肿或有明显淤血者尤为适用。
目前推荐的利尿药使用方法为小剂量给药，同时合用小剂量***、ACE抑制药及ß受体阻断药。
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对轻度CHF，单用噻嗪类利尿药
对中、重度CHF，可用呋塞米/噻嗪类与
留钾利尿药合用
对严重CHF、慢性CHF急性发作或急性肺水肿，静脉注射呋塞米
保钾利尿药作用弱，多与其它利尿药合用
利尿药的选择
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第四节 β受体阻断药
β受体阻断药：改善CHF的症状，
提高射血分数，
改善患者的生活质量，
降低死亡率且不良反应少
目前已被推荐作为治疗慢性心力衰竭
的常规用药
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【治疗CHF的作用机制】
拮抗交感活性
防止高浓度 Ang Ⅱ对心脏的损害
防止过量儿茶酚***所致的大量Ca２＋内流，并由此导致的大量能量消耗与线粒体损伤
避免心肌细胞坏死；改善心肌重构；
上调心肌β受体的数量，恢复其信号转导能力
改善β受体对NA的敏感性；抑制RAAS，减轻心脏的前后负荷；减慢心率、降低心肌耗氧量
卡维地洛兼有阻断а受体、抗氧化等作用，
表现出较全面的抗交感神经作用。
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抗心律失常与抗心肌缺血作用
β受体阻断药具有明显的抗心肌缺血及抗心律失常作用，后者也是其降低CHF病死率和猝死的重要机制。
【临床应用】
β受体阻断药主要用于扩张型心肌病。
对扩张型心肌病及缺血性CHF，可阻止临床症状恶化、改善心功能、降低猝死及心律失常的发生率。
应用时宜从小剂量开始，并与强心苷合并应用，以消除其负性肌力作用。
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【注意事项】
应用β受体阻断药治疗CHF时，应注意下列情况：
观察的时间应比较长，心功能改善与治疗时间呈正相关
应从小剂量开始
应合并使用其他抗CHF药
选择正确的适应证，以扩张型心肌病CHF的疗效最好
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第五节 强