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消化道出血的护理
2016年九月业务学****br/>上消化道出血的护理
时间：地点：护士站主讲人：孙丽丽
上
是指屈氏韧带以上的消化道，包白细胞计数可明显升高，止血后2～3天才恢复正常。但和脾亢者，则白细胞计数可不增高。
中度或大量出血病例，于24小时内发热，，持续数日至一周不等。
检查
急性时，重点化验应包括血常规、血型、出凝血时间、大便或呕吐物的隐血试验肝功能及血肌酐、尿素氮等。
（1）内镜检查胃镜直接观察，即能确定，并可根据病灶情况作相应的止血治疗。做纤维注意事项有以下几点：①的最好时机在出血后24～48小时内进行。②处于的病人，应首先补充血容量，待血压有所平稳后做胃镜较为安全。③事先一般不必准备，但若出血过多，估计血块会影响观察时，可用冰水后进行检查。
（2）选择性动脉造影在某些特殊情况下，如患者处于上消化道持续严重大量出血紧急状态，以至于无法安全进行或因积血影响视野而无法判断出血灶，此时行选择性肠系膜动脉造影可能发现出血部位，并进行栓塞治疗。
（3）X线钡剂造影因为一些肠道的解剖部位不能被一般的内镜窥见，有时会遗漏病变，这些都可通过X线钡剂检查得以补救。但在活动性出血后不宜过早进行钡剂造影，否则会因按压腹部而引起再出血或加重出血。一般主张在出血停止、病情稳定3天后谨慎操作。动脉造影及内镜的检查。
（4）放射性核素扫描经内镜及X线检查阴性的病例，可做放射性核素扫描。其方法是采用核素（例如99m锝）标记病人的红细胞后，再从静脉注入病人体内，当有活动性出血，，核素便可以显示出血部位。
治疗
（1）药物治疗
①近年来对疗效最好的药物是质子泵抑制剂奥美拉唑，H2受体拮抗剂西米替丁或雷尼替丁。对消化性溃疡和糜烂性出血，可用去甲肾上腺素8mg加入冰盐水100ml口服或作鼻胃管滴注，也可使用凝血酶口服应用。凝血酶需临床用时新鲜配制，且服药同时给予H2受体拮抗剂或奥美拉唑以便使药物得以发挥作用。
②食管、胃底破裂出血时，垂体后叶素是常用药物，但作用时间短，主张小剂量用药。患病、冠心病或孕妇不宜使用。有主张同时舌下含***甘油或***异山梨醇酯。80年代以来有采用生长抑素，对上的止血效果较好。短期使用几乎没有严重不良反应，但价格较贵。
（2）三腔气囊管压迫止血
适用于食管、胃底破裂出血。如药物止血效果不佳，可考虑使用。该方法即时止血效果明显，但必须严格遵守技术操作规程以保证止血效果，并防止窒息、吸入性等并发症发生。
（3）内镜直视下止血
对于门脉高压出血者，可采取①急诊食管曲张静脉套扎术；②注射组织胶或硬化剂如乙氧硬化醇、鱼肝酸油钠等。一般多主张注射后用H2受体拮抗剂或奥美拉唑，以减少硬化剂注射后因胃酸引起溃疡与出血；对于非门脉高压出血者，可采取①局部注射1/10000肾上腺素盐水；②采用APC电凝止血；③血管夹（钛夹）止血。
（4）血管介入技术
对于食管-胃底破裂出血，经垂体后叶素或三腔气囊管压迫治疗失败的患者，可采用经颈静脉门体分流手术（TIPS）结合胃冠状静脉栓塞术。
（5）手