文档介绍：关于消化道出血PPT
第1页，讲稿共111张，创作于星期二
患者某某，男，46岁，2012年2月1日入院
主诉：呕血三小时伴便血
现病史：患者三小时前进食花生米后出现呕吐鲜红色血液2次，量约800ml，混有胃内容物及暗红色血
5、急性感染：流行性出血热、钩体病等
6、抗凝剂过量等
第20页，讲稿共111张，创作于星期二
临床表现
常见症状
（1）呕血和黑粪
（2）血便和暗红色大便
（3）失血性周围循环衰竭
（4）贫血和血象变化
（5）发热
（6）氮质血症
第21页，讲稿共111张，创作于星期二
呕血与黑粪：特征性表现
一般为：恶心→呕血→黑粪
食管、胃出血：多为呕血和黑粪。
但如出血量小，
速度慢，亦可无呕血。
十二指肠出血：多仅有黑粪。
但如出血量大，
速 度快， 亦可有呕血。
第22页，讲稿共111张，创作于星期二
呕血多呈咖啡色——暗红色——鲜红色
血红素 正铁血红素
黑粪呈柏油样，粘稠而发亮
血红蛋白的铁 硫化铁
胃酸
肠内硫化物
咖啡渣
柏便油样
第23页，讲稿共111张，创作于星期二
血便和暗红色大便
多为中或下消化道出血
上消化道大出血时，大量血液涌入肠道。
暗红色血便
第24页，讲稿共111张，创作于星期二
上、下消化道出血的鉴别
鉴别点 上消化道 下消化道
既往史 溃疡 肝胆等 下腹痛 包块等
出血先兆 上腹不适 恶心 中下腹不适 欲排便
出血方式 呕血伴柏油便 便血 无呕血
便血特点 柏油便，稀或成型 暗红与鲜红便 稀
无血块 多不成型，血块
第25页，讲稿共111张，创作于星期二
失血性周围循环衰竭
出血量达1500-2000ml
总血量30%-50%
机体代偿
心率加快
保证重要
脏器供血
循环血量1小时
内得到改善，可
无自觉症状或仅
有皮肤苍白，
头晕，心悸，
出汗，恶心，口渴
，黑朦或晕厥
休克
收缩压可正常或
稍升高，脉压缩小
注意血压波动，
及时抢救，
否则血压速降
出血量
＜800ml
出血早期
出血量＞800ml
总血量20%
第26页，讲稿共111张，创作于星期二
休 克
面色
苍白
口唇
发绀
呼吸
急促
心率
〉120次/分
皮肤
湿冷，呈灰白色或紫灰花斑，施压后经久不能恢复，体表静脉塌陷
神志
萎靡，烦躁不安；重者反应迟钝意识模糊
血压
收缩压〈80mmHg；
脉压差〈25-30mmHg
尿量
少尿或无尿
第27页，讲稿共111张，创作于星期二
注意：出血后常有便意，
上厕所时常发生晕厥。
第28页，讲稿共111张，创作于星期二
血象
出血早期检查无明显变化，3-4h后组织液血液稀释才出现贫血改变。
出血后24h内网织红细胞增高。出血停止后逐渐降至正常
出血后2-5h白细胞增高，2-3d恢复正常，脾亢病人不增高
贫血和血象变化
第29页，讲稿共111张，创作于星期二
血象
急性出血：
正细胞色素性贫血
慢性出血：
小细胞低色素性贫血
贫血和血象变化
第30页，讲稿共111张，创作于星期二
多数病人大量出血后24h内出现发热，℃，可持续3-5天
与血容量减少引起体温调节中枢障碍有关
★注意排除感染引起的发热
发热
第31页，讲稿共111张，创作于星期二
肠源性，肾前性，肾性
氮质血症
上消化道大量出血后，肠道中血液的蛋白质消化产物被吸收，引起血中尿素氮浓度升高，数小时上升，月24-48h达高峰，3-4天恢复。如持续增高，血容量基本纠正且出血前肾功能正常，提示继续出血或再次出血。
第32页，讲稿共111张，创作于星期二
开始可感到疲乏—精神萎靡—烦躁—反应迟钝—谵妄—模糊—嗜睡—昏迷
皮肤苍白、湿冷
心率快、心音低钝，心尖部可有收缩期吹风样杂音
剑突下可有压痛、肠鸣音亢进
右上腹压痛+黄疸+腹水征—注意肝胆
体征
第33页，讲稿共111张，创作于星期二
第34页，讲稿共111张，创作于星期二
诊 断 思 路
是上消化道出血吗
出了多少血?
出血停止