文档介绍：关于深静脉血栓的护理
第1页，讲稿共46张，创作于星期二
几个概念
DVT(深静脉血栓形成)：指血液在深静脉内异常凝结所致的一种静脉回流障碍性疾病。
PTE（肺血栓栓塞症）：指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的肺”
放射性核素血管扫描检查
螺旋CT静脉造影
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诊断评估
临床特征
分值
肿瘤
1
瘫痪或近期下肢石膏固定
1
近期卧床超过3天，或大手术后12周内
1
沿静脉走向的局部压痛
1
整个下肢水肿与健侧相比肿胀大于3CM
1
既往有DVT病史
1
凹陷性水肿（患肢更严重）
1
有浅静脉的侧肢循环
1
其他诊断（可能性大于或等于DVT）
-2
临床可能性：低度＜0，中度1--2，高度大于等于3
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DVT诊断流程
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治 疗
腔静脉滤器
药物
体位
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非药物治疗
腔静脉滤器适应症：
近端静脉血栓形成患者存在抗凝禁忌或并发症；
PE复发高危患者存在抗凝禁忌证或并发症；
某些急性上肢DVT患者，如存在抗凝禁忌证，应考虑置入上腔静脉滤器；
经充分的抗凝治疗血栓栓塞（DVT/PE）仍复发；
肝素诱导的血小板减少症；
植入滤器的禁忌证：静脉解剖异常、妊娠、欲置入部位近端出现栓子。
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TrapEaseTM永久性腔静脉滤器
可回收腔静脉滤器
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药物治疗方法
华法林:是目前国内外最常用的长效抗凝药,也是目前唯一在临床上使用的VKA,是DVT长期抗凝治疗的主要药物
但因患者用药后个体差异大,需根据凝血指标指导用药,且起效慢,从使用至达到良好而稳定的凝血状态约需2周
华法林不用于ICU患者DVT急性期的预防
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药物治疗方法
溶栓疗法是DVT治疗的常用方法。
关键是抓住时机，溶栓越早，效果越好。
推迟2-3天溶栓成功率下降50%，血栓形成5天内最好
机理：能促进体内纤维蛋白溶解系统的活力，使纤维蛋白原变成活性的纤维蛋白溶解，引起血栓内部崩解和血栓表面溶解
代表药物：链激酶、尿激酶。
尿激酶:15-25万溶于5%GS250ML、1小时输完，7天一疗程。患肢泵入。
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手术取栓
急性期患者，手术越早，效果越好。
适应症：股青肿、股白肿、发病不超过72小时、抗凝或溶栓禁忌。
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体 位
推荐:对于非严重内科疾病和活动不受限的小手术患者,仅需鼓励及早活动即可。
早期深静脉血栓患者建议卧床休息为主,抬高患肢
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深静脉血栓重在预防
预防在先
加强评估
及时处理
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预 防
改变生活方式 ： 避免肥胖、少动、长时间卧床及航空旅行、戒烟和控制血压。
机械措施 穿加压弹力袜，气压靴。
药物 普通肝素(UFH)
低分子肝素(LMWH)：目前预防手术后DVT多用低分子肝素，通常7－10d，高危者30d
VitK拮抗剂(VKA)：华法林
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物理预防措施
梯度压力弹力袜
（GCS）
间歇充气加压装置
（IPC）
足底静脉泵
（ VFP）
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下列禁用机械预防措施
充血性心力衰竭，肺水肿和下肢严重水肿
下肢深静脉血栓症,血栓性静脉炎或肺栓塞
下肢局部情况异常(皮炎,坏疽,近期接受皮肤移植术),下肢血管严重硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等
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药物预防方法
LMWH和UFH是临床最常用的预防DVT发生的药物
对于存在中度DVT风险并除外高出血风险的ICU患者,应采用LMWH或UFH预防
对于存在DVT高风险的ICU患者,宜采用LMWH预防
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药物预防方法
不推荐阿司匹林单独用于ICU患者DVT的预防(因为阿司匹林抗血小板凝集对A效果较好,对V效果不理想)
对有出血风险的患者应权衡预防下肢深静脉血栓形成于增加出血风险的利弊.（脑出血）
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护理
环境：室温22-25°
保持肠道通畅（大便通畅）
1-2小时翻身一次
加强肢体主动与被动锻炼：人工的,机械的
保护静脉,尽量避免下肢输液
加强病情和DVT症状的观察,检测下肢周径(膝上,膝下10CM