文档介绍：诊 断 学
课件
第二篇        体格检查 Physical Examination
体格检查是医生运用自己的感官或借助于传统的检查器具来了解机体健康状况的一组最基本的检查方法，其目的是收集患者有关健康的正确的资料。
错误姿势 正确方向 错误方向
间接叩诊法的姿势
间接叩诊法正误图
叩诊音： （percussion sound）
（resonance）
（（tympany）
（hyperresonance）
（dullness）
（flatness）
清音 resonance
为频率约100-128次/秒，振动时间较长的音响。
是正常肺部的叩诊音。提示肺组织的弹性、含气量、致密度正常。
鼓音 tympany
其音响较清音强，振动持续时间亦较长，在扣击含有大量气体的空腔器官时出现。
正常情况下见于左侧前下胸部的胃泡区及腹部叩诊时。
病理情况下见于肺内巨大空洞、气胸、气腹等。
过清音 hyperresonance
介于鼓音与清音之间的一种音响，音调较清音低，音响较清音强，及易听及。
正常儿童因胸壁薄可扣得相对过清音，
临床上常见于肺组织含气量增多、弹性减弱得疾患，如肺气肿。
浊音 dullness
为音调较高、音响较弱、振动时间较短的叩诊音。除音响外，扳指所感觉到的振动亦弱。
正常情况下，当扣击被少量含气组织覆盖的实质脏器时可获得浊音，如心脏或肝脏的相对浊音区。
病理情况下，如肺炎，因肺组织含气量减少，叩诊时常表现为浊音。
实音 flatmess
为音调较浊音更高，音响更弱，振动持续时间更短的叩诊音。
正常情况下见于扣击无肺组织覆盖区域的心脏或肝脏，谓之心或肝脏的绝对浊音区。
病理情况下见于大量胸腔积液和肺实变。
四、听诊
听诊是医师根据病人身体各部分发出的声音判断正常与否的一种诊断方法。听诊可分为直接听诊和间接听诊两种方法。
听诊 ausculation
在诊断心、肺疾病中尤为重要，常用以听取正常与病理呼吸音，各种心音、杂音及心律失常。
听诊 ausculation
：indirect ausculation是用听诊器进行听诊的检查方法。心、肺、腹、血管音、皮下气肿、肌束颤动音、关节活动音、骨折断面的摩擦音。
听诊 ausculation
：direct ausculation
医师将耳直接贴附于被检者体壁上进行听诊的方法
五、嗅诊
嗅诊（olfactory examination）是通过嗅觉来判断发自病人的异常气味与疾病之间关系的一种方法。
狐臭味见于腋臭患者
呕吐物出现粪便味可见于肠梗阻患者
呼吸呈刺激性蒜味见于有机磷杀虫药中毒
烂苹果味见于糖尿病***症酸中毒者
氨味见于尿毒症
肝腥味见于肝性脑病者
第二节 一般检查
第一节 全身状态检查
性别、年龄、生命征（体温、呼吸、脉搏、血压）、发育、体型、营养状态、意识状态、语调与语态、面容与表情、体位姿势、步态、皮肤、淋巴结等。
是评估生命活动质量的重要征象，包括体温、脉搏、呼吸、血压，它是及时了解病人病情变化的重要指标之一。
一、生命征（vital sign）
1．体温：~℃；腋测法36-37 ℃ ；- ℃ 。
2．脉搏：通常以触诊法检查桡动脉搏动情况，应注意其频率、节律、强弱以及呼吸对它的影响等
3．呼吸：应注意呼吸类型、频率、深度、节律以及有无其他异常等现象。
4．血压：指动脉血压，是重要的生命征。临床上通常用***柱式血压计以间接法测量血压。
正常***血压参考值：
理想血压为 收缩压/舒张压（120mmHg/80mmHg）
收缩压>140mmHg，舒张压>90mmHg则为高血压；
血压<90/60mmHg为低血压；
收缩压与舒张压之差称为脉压，正常约为30~40mmHg。
正常人右上肢血压较左上肢高，可相差5~10mmHg；
下肢血压较上肢高，可相差20~40mmHg。
发育正常时，年龄、智力和体格成长变化应该是相称的，它们之间的关系应该是彼此协调和相互适应的。
***：头围是身高的1/7-1/8
胸围是身高的1/2
指间距等于身高
坐高等于下肢
二、