文档介绍：干部保键科全面质量管理与持续改进方案
医疗质量是医院的命脉，没有质量就没有安全，就没有效益，就不会发展，亦很难生 存。为确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院管理、医疗技术水平不断提升， 干部保健科贯彻科学的 质量管 理方 法，干部保键科全面质量管理与持续改进方案
医疗质量是医院的命脉，没有质量就没有安全，就没有效益，就不会发展，亦很难生 存。为确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院管理、医疗技术水平不断提升， 干部保健科贯彻科学的 质量管 理方 法，借二甲医院复审的东风， 参照 PDCA ，
(plan-do-check-acttion)方法，全面提升质量管理，使我科医疗质量达到标准化、规范化、 法制化，现制订方案如下：
一、健全质量管理及考核组织
1、 成立质控小组：由科主任及科内业务骨干组成，落实18 项核心制度，制定诊疗操作规 程，执行医疗卫生法律、法规等规章制度及技术操作规章，制定、修改医疗事故防范措施与 处理预案，及时对医疗缺陷、差错、隐患与纠纷进行调查、处理。对医疗、护理、教学、科 研、病案的质量实行全面管理。制订奖惩办法，落实奖惩制度。每月26 日小组活动，进行 检查、登记、考核。
2、 健全三级质量监督考核体系： 由科主任、副主任医师、主治医师组成的三级质控小组， 各级履行职责，时时对本科室的医、护质量随时指导、考核，将18 项核心制度层层落实到 位。
3、 分别建立病案管理、药品、医院感染、输血管理、不良事件及隐患小组，各小组成员履 行自己的职责，分别负责相关事务和管理工作，发现问题随时向科主任汇报。
二、 健全规章制度：
1、 贯彻各项核心规章制度，各级人员认真履行岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作 规程常规。重点落实以下制度： ⑴病历书写制度及规范 ⑵危急重症抢救及首诊责任制 ⑶ 三级医师负责制及查房制度 ⑷术前讨论及手术审批制度 ⑸医嘱制度 ⑹会诊制度 ⑺交接 班制度⑻危重、疑难病例及死亡病例讨论制度⑼医疗缺陷登记及过失(纠纷)报告制度⑽ 传染病登记及报告制度(11)业务学习制度(12)查对制度(13)临床用血制度(14)医患沟通制 度等。关键环节重点管理，持续改进达到二甲指标要求。
2、 建立化验、检查结果签收制度，出院病人随访，开展包含影像、病理、药剂与临床的多 学科讨论制度。
3、 健全医院感染、传染病管理，疫情登记报告制度。严格执行消毒隔离制度和无菌操作规 程。
三、 加强教育，人人参与全面质量管理，人人增强法律意识。1、实行执业资格准入制度， 严格按照《医师法》规定的范围执业。 2、新进人员岗前教育，必须进行医疗卫生法律法规、 部门规章制度和诊疗护理规范、常规及医疗质量管理等内容的学习。 3、不定期学习三基三 严、法律法规、核心制度、岗位职责等，必须人人参与，个个过关，并纳入个人科室考核内 容。 4、对违反医疗卫生法律法规、规章制度及技术操作规程的人员进行个