文档介绍：妇科疾病诊疗指南汇编（1）
上海市妇科临床质控中心
2011,05,31
一、妇科感染性疾病诊疗指南
(摘自“临床诊疗指南-妇产科学分册”中华医学会编著，人民卫生出版社，2007)
第一章 ***白色病变及***瘙痒
***白色病变是疤痕形成。
【诊断要点】
.***瘙痒。
.病损特点 局部皮肤、黏膜变白、变薄，失去弹性，干燥易皱裂。严
重者***萎缩、粘连、融合、瘢痕形成。
.病理检查 典型病理特征为表皮层角化和毛囊角质栓塞，表皮棘层变 薄伴基底细胞液化变性，黑素细胞减少，上皮脚变钝或消失，真皮浅层出现均 质化，真皮中有淋巴细胞和浆细胞浸润。
【治疗方案及原则】
. 一般治疗 与***鳞状细胞增生的治疗相同。
.局部药物治疗
(1)2%丙酸睾***鱼肝油软膏局部涂擦，每日 3〜4次，3个月为一疗程。
待症状、体征改善后可减量继续应用，直至病变消失。
(2)% 黄体***鱼肝油软膏代替丙酸睾***制剂局部涂擦。适用于丙酸睾
***治疗期间出现男性化副反应或疗效不佳时。
(3)% ***倍他索软膏，最初1个月每日2次，继而每日1次共用2个 月，以后每周2次共用3个月，总计治疗时间半年。
凡瘙痒顽固、表面用药无效者，可用曲安奈德混悬液皮下注射。
***硬化性苔群用1%(化可的松软膏或以lOOmgt体***油剂加入
30g凡士林油膏或软膏中涂擦局部，多数可缓解，但仍应长期定时随访。
3 .手术治疗 手术治疗方法与***鳞状上皮增生的治疗相同，但此病恶 变机会更少，故很少采用手术治疗。
【预后】
此病很少恶变，***硬化性苔葬至青春期可自愈。
第三节硬化性苔群伴鳞状上皮增生
同一患者的不同部位同时出现上述两种改变。除瘙痒之外，表现为在菲薄 的***发白区邻近部位，或其范围内伴有局灶性皮肤增厚或隆起。多是在原有 硬化性苔葬基础上出现鳞状上皮增生。可发生于任何年龄的妇女。
治疗主要选用***轻松软膏局部涂擦，每天 3〜4次，连用6周，然后改用
2刎酸睾***软膏，每天3〜4次，连续6〜8周，瘙痒症状消失后改为每周 2〜3次。必要时长期 使用。
第四节***瘙痒症
【概述】
***瘙痒是妇科疾病的常见症状之一。可由局部或全身疾病引起。全身原 因可有忧郁、焦虑、紧张等精神因素，以及更年期、糖尿病、内分泌因素等； 局部原因可有******真菌病、滴虫性***炎、***白色病变、白带刺激、药 物过敏、月经垫及化纤内裤过敏等。
【临床表现】
***瘙痒，发作性或持续性，夜间尤甚。瘙痒多位于阴蒂、小阴唇，也可 波及大阴唇、会阴甚至肛门。***除原发病的表现以外，搔抓可引起抓痕、血 痂，长期搔抓可引起肥厚和苔葬样变。原因不明的瘙痒一般仅发生于生育年龄 或绝经后，多波及整个***，虽瘙痒十分严重，但局部皮肤、黏膜外观正常， 或仅有抓痕和血痂。
【诊断要点】
.***瘙痒。
.原发病症状和体征。
.妇科检查 ***局部无原发性皮肤、黏膜损害。因长期瘙痒，局部皮 肤、黏膜可产生继发性肥厚、浸润及苔葬样变。病变常累及大阴唇外侧，亦可 累及小阴唇、阴蒂包皮、***口，甚至肛门周围。
.辅助检查
常规做白带涂片，检查滴虫及真菌等。必要时做真菌培养。
症状反复发作或临床可疑糖尿病者应做尿糖检查，如阴性，测空腹血 糖及餐后2」、时血糖。
【治疗方案及原则】
. 一般处理 选用宽松内裤，以棉织物为佳，忌烟酒及辛辣食物。保持 ***清洁，忌用肥皂，局部忌搔抓。
.病因治疗
(1)真菌及滴虫性***炎、***白色病变等的治疗见相关章节。
(2)围绝经期低雌激素引起的***瘙痒，局部用己烯雌酚 2mgm鱼肝油
30ml,外用，每日欷。可行全身雌激素替代疗法。
局部过敏，去除过敏源，如更换月经垫品种等。
糖尿病、黄疸等全身性疾病的治疗。
.局部治疗
(1)5% 苯佐卡因软膏，外用，每日 3次。
醋酸氢化可的松霜或醋酸曲安奈德软膏，外用，每日 3次。
严重瘙痒可做局部封闭治疗，药物为醋酸氢化可的松 5ms口1%利多
卡因5〜10ml,每周2次，酌情3〜5次。
.内服药治疗 症状严重者可口服镇静药，如***苯那敏 4mg异丙嗪
25m或苯***25mg,每日2次。有忧郁、焦虑、紧张等精神因素者，应仔 细询问致病的心理社会因素，做相应的心理治疗。选用抗忧郁抗焦虑药物。
多塞平：25mg每晚1次，〜25mg,每日3次。
阿普口坐仑：〜,每晚1次，,每日3次。
第二章下生殖道炎症
第一节***及***炎症 一、非特异性***炎
【概述】
***与尿道、肛门邻近，经常受到经血、***分泌物、尿液、粪便的刺 激，若不注意皮肤清洁易引起***炎。其次，糖尿病患者糖尿的刺激、粪痿患 者粪便的刺激以及尿痿患者尿液的长期浸