文档介绍：ICU感染预防与控制
,世界上约有140万人在医院里受到感染 %的医疗设备不能正常使用或者只能部分使用
高达70% ,与手术安全有关的问题占导致死亡或残疾的本可避免的
事故的一半 ,导致了医院重大的经济损失 ,患者在医院受伤害的几率是
1/300
不久前,世界卫生组织公布了
关于患者安全的十个事实
ICU感染“零发病”理由—— 相当多的感染是可以预防的
50%~75%的导管相关血流感染
(CR-BSI)
50%的呼吸机相关肺炎(VAP)
50%的手术部位感染(SSI)
60%~90%的MRSA引起的感染
要求每一位工作人员,均有责任进行感染的预防,对待每一例感染的发生要进行追因分析!
预防CR-BSI: bundle
留置导管术时采用大手术铺巾 Maximal sterile barriers
洗必泰皮肤消毒 Chlorhexidine skin antisepsis
尽量使用锁骨下静脉部位穿刺 Site choice
严格执行手卫生 HAND HYGIENE
抗菌导管 Antibiotic-coated or antiseptic- impregnated catheter
插管后的护理Post-insertion care
每天评估:是否需要继续留置导管
导管相关血流感染预防(SOP) 预防感染标准操作规程(草稿)
插管时的预防控制措施
深静脉置管时应遵守最大限度的无菌操作,插管部位铺大无菌单;
操作人员应戴帽子、口罩,穿无菌手术衣;
认真执行手消毒程序、戴无菌手套,插管过程中手套意外破损应立即更换;
插管过程中应严格遵循无菌操作技术;
使用的医疗器械以及各种敷料必须达到灭菌水平,接触病人的麻醉用品应一人一用一消毒;
权衡利弊后选择合适的穿刺点,***尽可能选择锁骨下静脉;
建议用2%洗必泰酊制剂消毒穿刺点皮肤;
建议选用抗菌导管;
患有疖肿、湿疹等皮肤病,患感冒等呼吸道疾病、感染或携带有MRSA的工作人员,在未治愈前不应进行插管操作。
导管相关血流感染预防(SOP) 预防感染标准操作规程(草稿)
插管后的预防控制措施
用无菌透明专用贴膜或无菌纱布敷料覆盖穿刺点;
定期更换穿刺点覆盖的敷料,更换间隔时间:无菌纱布2d,专用贴膜可至7d,但敷料出现潮湿、松动、沾污时应立即更换;
接触导管接口或更换敷料时,须进行严格的手卫生,并戴手套,但不能以手套代替洗手;
保持三通锁闭清洁,如有血迹等污染应立即更换;
病人洗澡或擦身时要注意对导管的保护,不要把导管浸入水中;
输液管更换不宜过频,但在输血、输入血制品、脂肪乳剂后或停止输液时应及时更换;
对无菌操作不严的紧急置管,应在48h内更换导管,选择另一穿刺点;
怀疑导管相关感染时,应考虑拔除导管,但不要为预防感染而定期更换导管;
由经过培训且经验丰富的人员负责留置导管的日常护理。
2017/7/1
Bijie
7
采取何种方法降低ICU患者肺炎的发病?
保暖
室内通风
翻身拍背
增加抵抗力
注意营养和休息
加强消毒隔离工作
2017/7/1
Bijie
8
经空气传播的微生物:
真菌
细菌
病毒
已有许多病例报告
曲菌
Mucorales
(Rhizopus )
结核分支杆菌
麻疹病毒
水痘-带状疱疹
不典型,偶有报告
顶孢霉属
镰刀菌属
波氏假阿利什菌
足分支霉属
变蓝孢子丝菌
不动杆菌
芽胞杆菌属
布鲁氏菌
金黄色葡萄球菌
A群溶血性链球菌
天花病毒
流感病毒
呼吸道合胞病毒
腺病毒
诺瓦克样病毒
自然界存在但无经空气传播的病例报告
粗球孢子菌
隐球菌属
荚膜组织胞浆菌
伯氏柯克斯体
汉坦病毒
拉萨病毒
马堡病毒
埃波拉病毒
Crimean-Congo病毒
不明,研究中
卡氏肺孢子虫
2017/7/1
Bijie
9
预防ICU肺炎的有效方法
降低口咽部和上消化道定植
经常口腔卫生
选择性消化道脱污染(SDD)
通气时间较长的病人避免鼻腔插管
防止口咽部分泌物吸入
半卧位
经常校正鼻饲管位子,调整进食速度和量以避免反流
使用超过幽门的鼻饲管如鼻十二指肠、空肠管
使用ETT管,能进行声门下吸引
保护胃粘膜的特性
尽可能肠内营养
使用硫糖铝,胃粘膜保护剂
治疗休克和低氧血症
减少外