文档介绍：心力衰竭培训课件
2
心力衰竭的诊断
1
慢性心力衰竭的治疗与管理
3
急性心力衰竭的评判与治疗
4
目 录
心力衰竭总论
心力衰竭（心衰）
是各种心脏结构或或定性房室内径、心脏几何形状、室壁厚度、室壁运动，以及心包、瓣膜和血管结构
估测肺动脉压
为评价治疗效果提供客观指标
心力衰竭的辅助检查：超声心动图
中国心血管基层医师培训
动态监测：评估疗效的辅助手段
降幅超过30%：治疗有效的标准
心力衰竭的辅助检查：BNP/NT-proBNP
要求患者在平直走廊尽可能快的行走，测定6分钟步行距离
步行距离<150米： 重度心衰
步行距离150-425米：中度心衰
步行距离426-550米：轻度心衰
用于评定患者的运动耐量
评价心衰治疗的疗效
简单易行、安全方便
心力衰竭的辅助检查：6分钟步行试验
2
心力衰竭的诊断
1
慢性心力衰竭的治疗与管理
3
急性心力衰竭的评判与治疗
4
目 录
心力衰竭总论
治疗目的
缓解症状
改善生活质量
减少再入院、延长寿命
治疗方法：病因治疗是关键！
心力衰竭的治疗原则
去除诱发因素
监测体质量
调整生活方式
利尿剂
ACEI、ARB
β受体阻滞剂
醛固***受体拮抗剂
***
CRT
ICD
传统心力衰竭治疗
强心
利尿
扩血管
新的“常规或标准治疗”
- 神经内分泌拮抗剂为主
利尿剂
ACEI、ARB
β受体阻滞剂
醛固***拮抗剂
***
心力衰竭的药物治疗模式转变
利尿治疗是唯一能够控制心力衰竭患者液体潴留的药物
有液体潴留症状的心力衰竭患者，都必须应用利尿剂
利尿剂不作为单一治疗，应与ACEI及β受体阻滞剂合用
长期恰当使用ACEI及β受体阻滞剂能有效减少利尿剂用量
慢性心力衰竭的药物治疗：利尿剂
失代偿期采用静脉用药，症状明显缓解时，改为口服
利尿剂应以最小有效量维持，以防止液体潴留重现
用药过程中应注意监测血压、电解质及肾功能
注意维持电解质平衡，必要时补充钾和镁
限制钠的摄入量（每日≤3g）
利尿如未达到目标前发生了低血压、氮质血症，可减慢利尿速度，减量维持到液体潴留消除
慢性心力衰竭的药物治疗：利尿剂
中国心血管基层医师培训
慢性心力衰竭的药物治疗：利尿剂
最可靠的检测利尿剂效果和调整剂量的指标是：
A. 每日尿量
B. 每日体重变化
C. 下肢浮肿程度
D. 肺淤血程度
E. 病人自我感受
问题
射血分数降低的心衰与射血分数保留的心衰
利尿剂：消除液体潴留、缓解肺淤血，避免低血压
积极控制血压：目标<130/80mmHg，5类降压药均可用
控制和治疗其他基础疾病与合并症：
房颤的节律或室率控制（β受体阻滞剂或非二氢吡啶类CCB、洋地黄）
逆转左室肥厚和改善舒张功能
积极治疗糖尿病和控制血糖
肥胖者减轻体质量
洋地黄不能增加心肌的松弛性，不推荐常规使用
血运重建治疗
慢性HFpEF的治疗
除非有禁忌，所有HFrEF患者必须无限期、终身应用
可明显改善心功能、降低死亡率
小剂量开始，与β受体阻滞剂合用
症状改善往往出现于治疗后数周，即使症状无改善也可以减少疾病进展的危险性
副作用：低血压、高血钾、咳嗽
禁忌证或慎用：血肌酐水平显著升高（>3mg/dL）
高血钾（> )
双侧肾动脉狭窄
妊娠
低血压<80mmHg
慢性HFrEF的药物治疗：ACEI
中国心血管基层医师培训
慢性HFrEF的药物治疗：ACEI
射血分数降低的心力衰竭，ACEI使用原则是：
A. 小剂量开始，逐渐递增，直至达靶剂量，长期服用
B. 小剂量开始，逐渐递增，直至达靶剂量，病情稳定即可停用
C. 从目标剂量开始，逐渐减量，小剂量长期维持
D. 直接使用靶剂量，长期维持
E. 直接使用靶剂量，病情稳定可停用
问题
中国心血管基层医师培训
慢性HFrEF的药物治疗：ARB
ACEI是首选，不耐受咳嗽或有禁忌证者，用ARB替代
除非有禁忌，所有病情稳定的HFrEF患者，必须终身使用
降低住院率、死亡率及心脏性猝死率
无液体潴留，近期内未静脉应用正性肌力药物
副作用：心动过缓、低血压、心功能恶化
禁忌证：支气管痉挛性疾病