文档介绍：第1页，讲稿共114张，创作于星期二
Follicles: the Functional Units of the Thyroid Gland
Follicles Are the Sites Where Key Thyroid El腺细胞
MHCⅡ/TSHR↑
（类抗原递呈）
甲状腺细胞
↑
↑
调 控 机 制
Treg
调 控 机 制
第12页，讲稿共114张，创作于星期二
临床表现
甲状腺激素分泌过多症候群
弥漫性甲状腺肿大
甲亢眼症
浸润性皮肤病变
第13页，讲稿共114张，创作于星期二
第14页，讲稿共114张，创作于星期二
临床表现
甲状腺激素分泌过多症候群
-能量代谢：怕热、多汗、皮肤潮湿、低热、体重减轻、IGT、DM、TC降低
-神经系统：多言多动、焦躁易怒、失眠不安、思想不集中、幻想、手舌振颤
-心血管系统：心悸、心动过速、心律失常、S1亢进、心脏扩大、脉压增大
-内分泌系统：交感兴奋
消化系统：多食消瘦、排便次数增多
-肌肉和骨骼系统：肌无力、肌萎缩、周期性麻痹、骨质疏松、增生性骨膜下骨炎
-生殖系统：月经减少、阳痿、男性乳房发育
-造血系统：淋巴、单核细胞增多、白细胞总数减少、贫血、血小板减少
第15页，讲稿共114张，创作于星期二
临床表现
体征
*甲状腺：
Graves甲亢：弥漫性肿大，质软或韧，无压痛，甲状腺上下极可触及震颤闻及血管杂音
结节性甲状腺肿伴甲亢---多结节
自主高功能腺瘤---单结节
第16页，讲稿共114张，创作于星期二
甲亢眼症
单纯性突眼(非浸润性突眼)
：突眼度不超过18毫米;
：瞬目减少,炯炯发亮;
， 眼裂增宽;
Graefe征：(上睑挛缩症)
：(症皱额减退症)
：(辐辏无能症)
Graves眶病(浸润性眼征 )
：眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、斜视、视力下降
,突眼度多超过18毫米
二侧多不对,少数患者仅有单侧突眼
，结膜充血水肿
，严重者眼球固定
见于50％的病例，与病程、甲亢严重程度无关
第17页，讲稿共114张，创作于星期二
浸润性皮肤病变
多见于胫前、足背
皮肤厚而硬，酷似橘皮
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鉴别诊断
TRAb
Graves甲亢
T3,T4合成↑
桥本,亚甲炎
T3,T4释放↑
×
﹌
﹌
﹏
第19页，讲稿共114张，创作于星期二
实验室诊断
TT3 、 FT3、TT4 、 FT4升高，
s-TSH下降,一般<
甲状腺吸碘率升高，高峰提前
TRAb阳性
其他：
TRH 兴奋试验
T3 抑制试验
影像学检查
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实验室诊断
TBG(甲状腺素结合球蛋白)
TBG+T3→结合型T3
TBG+T4→结合型T4
FT3(游离型T3) ％
TT3｛结合型T3 ％
FT4(游离型T4) ％
TT4｛结合型T4 ％
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病因诊断
GD
甲亢症状＋生化＋TRAb 阳性
结节性甲状腺肿伴甲亢或肿瘤
亚甲炎：摄碘率降低
桥本氏甲状腺炎伴甲亢：
TPOAb、TgAb升高,阳性率高
第22页，讲稿共114张，创作于星期二
鉴别诊断
单纯性甲状腺肿：
甲亢症状，抗体阴性
神经症：
除神经、精神症外，无其他甲亢症状和实验室检查异常
其他：嗜铬细胞瘤、结核、风心、眶内肿瘤
第23页，讲稿共114张，创作于星期二
治 疗
一般治疗
绝对