文档介绍：关于甲状腺疾病病人
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甲状腺的解剖生理概要 （掌握）
甲状腺分左右两叶
覆盖并附着于甲状
软骨下方的气管两
侧，中间以峡部相
连，由内外两层被
膜包裹，手术时分
离甲状腺即在此两
层被膜之间进讲稿共26张，创作于星期二
2 交感神经功能亢进
病人常多语，性情急躁，容易激动，失眠，双手常有细速颤动，怕热，多汗，皮肤常较温暖。
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3 突眼征：双侧眼球突出，眼裂增宽，眼向下看时上眼睑不能随眼球下闭，两眼内聚能力差等。
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4 心血管功能改变
多诉心悸，胸部不适；脉快有力，>100次/分等
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5 基础代谢率增高
食欲亢进但消瘦，体重减轻，易疲乏，工作效率降低
基础代谢率%=（脉率+脉压）-111，+或-10%为正常，+20%---30%为轻度甲亢，+30%---60%以上为重度甲亢。（清晨空腹测定）
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（五）辅助检查（了解）
1 基础代谢率测定
2 甲状腺碘131I率测定
3 血清T3，T4含量测定
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（六）治疗 （熟悉）
甲状腺大部分切除术是目前治疗中度甲亢的一种常用而有效的方法
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（七）护理诊断/问题（掌握）
1 疼痛；
2 营养失调：低于机体需要量；
3 清理呼吸道无效；
4 焦虑；
5 潜在并发症 ：窒息，呼吸困难，甲状腺危象，喉返神经损伤，喉上神经损伤或手足抽搐；
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（八）护理措施
1 术前护理
(1) 完善术前各项检查；
(2) 药物准备
目的：通过药物降低降低基础代谢率，为手术做准备
方法：服用碘剂（如复方碘化钾）
作用：碘剂可抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分 解，逐渐抑制甲状腺素的释放，有助避免术后甲状腺危象的发生。
(3)心理支持；
(4)饮食护理 ：给予高热量，高蛋白质，富含维生素的食物。
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2 术后护理
(1)体位和引流 :术后取平卧位，引流24—48小时:待病人麻醉清醒且生命体征平稳后取半坐卧位,以利呼吸和引流
(2)病情观察 :监测生命体征；观察伤口渗雪情况，注意引流液的量和颜色；观察有无声调降低或声音嘶哑；观察患者进食时有无呛咳和误咽。
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(3)康复锻炼
保持头颈部于舒适位置。在床上变换体位，起身，咳嗽时用手固定颈部以减少震动。指导病人深呼吸，有效咳嗽，必要时行超声雾化吸入，帮助其及时排出痰液，保持呼吸道通畅，预防并发症。
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（4）饮食与营养
术后清醒病人可给予少量温或凉水，若无呛咳，误吸等不适，可逐步给予便于吞咽的微温流质饮食，以后逐步过渡到半流质和软食。因吞咽时感疼痛不适，所以因鼓励病人少食多餐
（5）特殊药物的应用
甲亢病人术后继续服用复方碘化钾溶液
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(6)术后并发症的护理 ①术后呼吸困难和窒息 :是最危急的并发症，多发生于术后48小时内。
表现：进行性呼吸困难，烦躁，发绀，甚至窒息；颈部肿胀，切口渗出鲜血
原因：切口内出血压迫血管；喉头水肿；气管塌陷
处理：迅速去除血肿，结扎出血的血管；气管切开，吸氧；喉头水肿者应用大剂量激素地塞米松30MG静脉滴入。
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②喉返神经损伤
表现：一侧喉返神经损伤，大部引起声音嘶哑，；双侧损伤，可导致两侧声带麻痹，引起失音，呼吸困难，甚至窒息
原因：主要是手术操作时损伤所致
处理：一侧损伤可经健侧声带向患侧过度内收而代偿；双侧损伤时多需作气管切开。
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③喉上神经损伤
表现：损伤外支，可使环甲肌瘫痪，引起声带松弛，声调降低；损伤内支，则使喉部粘膜感觉丧失，病人丧失喉部的反射性咳嗽，在进食，饮水时易发生误咽，呛咳
原因：结扎，切断甲状腺上动，静脉时受损
处理：术后数日可自行恢复正常
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④手足抽搐
表现：手足抽搐
原因：手术时甲状旁腺被误切，挫伤或其血液供应受累，引起甲状旁腺功能低下。随着血钙浓度下降，神经肌肉的应激性显著提高，引起手足抽搐。
处理：最有效的是口服双氢速固醇油剂；抽搐发作时，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10—20ML
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⑤甲状腺危象（严重的并发症）
表现：术后12—36小时内高热（>39℃），脉快而弱（>120次/分）,大汗,烦