文档介绍：人工全髋关节置换治疗股骨头坏死
宋明朗 摘要:目的:分析及评价应用人工全髋关节置换治疗股骨头坏死的方法及疗效。方法:对42例(侧)股骨头坏死患者应用人工全髋关节置换治疗。术前做好全面检查,排除手术禁忌证等术前准备。
关键人工全髋关节置换治疗股骨头坏死
宋明朗 摘要:目的:分析及评价应用人工全髋关节置换治疗股骨头坏死的方法及疗效。方法:对42例(侧)股骨头坏死患者应用人工全髋关节置换治疗。术前做好全面检查,排除手术禁忌证等术前准备。
关键词:股骨头坏死 人工全髋关节 置换
【中图分类号】R-3 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)12-0415-02
股骨头坏死可发生各个年龄段,以***后为主。随着社会的发展,人们的活动交往增加,易发因素增多,导致股骨头坏死的发生率逐渐上升,虽然治疗方法较多,但对于三期及四期的股骨头坏死,因其已经严重影响了患者的生活质量,并极易出现多种早晚期并发症,甚至危及生命,因此一直是骨科医师处理难题。1999年-2009年我科采用人工全髋关节置换术治疗股骨头坏死42例(侧),取得良好效果,报告如下。
1 资料与方法
一般资料。42例中,男24例,女18例,年龄48~62岁,平均55岁,坏死原因创伤后18例,长期应用糖皮质激素14例(含双侧4例),显著的长期饮酒史患者4例(含双侧2例)。左侧24例,右侧18例,来诊最长者为确诊8个月之内。合并症:高血压12例,糖尿病8例,类风湿关节炎等14例,陈旧性脑卒中患者6例。
治疗方法。
手术前准备。对入院患系统面检查,无禁忌证者一周内安排手术。检查后暂不适合手术者,积极纠正治疗,均在2-3周内符合手术要求,进行手术。
手术方法。
麻醉:
36例连续硬膜外麻醉,6例类风湿病人因穿刺失败采用全麻。
手术步骤:
(1)体位。外侧或前外侧切口,患者平卧,患侧臀部垫高。
(2)切口与显露。切口选择外侧或前外侧切口,显露髋关节。
(3)切除关节囊,脱位髋关节。显露髋关节囊后,分离关节囊外的粘连,充分显露其前方,上方及下方,上至髋臼周边,下至大转子基底,切除关节囊及滑膜。将髋关节外旋、内收,使股骨头脱位,切除髋后方残留的关节囊和滑膜。如髋关节强直,应先凿断股骨颈,然后用髋臼凿取出股骨头。脱位后应结合术前畸形仔细检查软组织挛缩情况,并于松解,直至髋的各方向活动无阻碍为止。
(4)切除股骨头,修整股骨颈,扩大髓腔。用干纱布塞紧髓腔止血,暂勿置入假体,以免影响髋臼的处理。
(5)清理髋臼。在髋关节周围软组织中有坐骨神经,股动、静脉和股神经,为避免损伤,应用带尖或带齿拉勾,尖齿勾在髋臼缘外的骨上后,向外倾斜拉开周围软组织,可避免滑脱,并可满意显露髋臼。切除关节盂唇、圆韧带、所有臼内软组织及软骨面。
(6)安放人工髋臼。术者换手套,待助手混合骨水泥到不粘手套时,即用手指将骨水泥均匀充填到干燥的髋臼内,3个强化孔也必须注意充满。然后把人工髋臼压放在髋臼床的粘固剂上,一般多将臼帽先下斜贴紧臼的后下缘,然后迅速用髋臼调位加压器向前上方挤压使之与臼床紧密均匀贴附,并利用调位器的二臂,根据体位调正