文档介绍：导管室护理质量考核标准（100分）
导管室管理（25分）
信息
来源
项目
质里标准
应得
分
扣分标准
扣分
责任
者
环境
1、各室窗台、地面、墙角、柜后、下
1
一处不合格扣 0。5分
护理理
1、无菌容器保持密闭，每周更换及灭
菌2次
2、洗手规则严格、每月监测，方法正
确
3、无菌物品和非无菌物品分别放置
4、无菌物品一旦浸湿不能再用
5、医用垃圾和生活垃圾分别放置， 各种
垃圾严格按《医疗废物处理条例》
处理
7、各项操作严格执行无菌操作技术及操 作规程
8、处置桌物品摆放：上层为清洁区，下 层为污染区
9、无菌物品、空气、手、物体表向的细
菌培养1次/月，
10、连续使用中的氧气湿化瓶、各种管 道按时消毒并更换，湿化液每日更换 ，用
后终末消毒，干燥保管。
11、污染物品按要求特殊处理。
12、每周彻底导管室1次，地面、物体 表面、回风口、墙壁、天棚彻底清 洁
13、三个区域的墩布、抹布分别固定，
用500mg/L含***消毒液浸泡、清洗
14、器械物品用毕清洁后，送供应室消毒 火菌。
1
2
2
1
2
、
2
1
1
2
1
1
1
1
一次不合格扣
1件物品放置不合格扣 0。5
分
一次不合格扣
问护士不知道扣
一处不合格扣
一人做/、到扣 0。5分
不符合不得分
一次一项未监测扣 ，
1项做/、到扣0。5分，问护
士 1人次不知道扣0。5
发现一例不符合要求扣 0。5
一处不合格扣 0。5分
一处不合格扣 0。5分
问护士不知道扣 0。5
质量管理（25分）
信息
项目
质量标准
应得
扣分标准
扣分
来源
分
护理部
房间
非限制区、半限制区、 限制区分界清楚，严
1
不清楚/、得分
检查
格执行各区的活动范围
一人次违犯一项制度扣
询问医
布局
生
提问护
士
规章
1入室人员着装标准、整齐
1
一人次一项不符合要求扣 0。5
分
制度
2出室人员更换外出衣、鞋、帽
1
一人次一项不符合要求扣 0。5
分
3严格执行参观制度，每间2— 3人
1
一处不符行要求扣 0。5分
4严格执行物品外借制度
1
因外借物品影响手术 ，发现一
人次扣0。5分
5严格执行放射防护制度
1
一人次一项不符合要求扣 0。5
分
6导管室工作人员严格执行一切操作规则
1
一人次违犯一项扣 0。5分
准备
1、药品准备齐全，不准在病人入室后，因
2
发现一人次扣1分
无药停手木或延后手木
工作
2、器械、敷料准备齐全，非特殊情况，不
2
发现一人次扣1分
准在病人入室后，因无器械或敷料停手术 或延后手术
3、介入材料准备充分、准确，性能良好，
2
发现一人次扣1分