文档介绍：介入治疗股骨头坏死60例临床分析
陆茂德 【摘要】 目的 探讨介入法对治疗股骨头缺血性坏死的近期临床疗效。方法 对符合Ficat分期Ⅰ,Ⅱ期60例股骨头缺血性坏死患者(72患髋),采用Seldinger技术,对患髋进行血管灌注介入左右;导管、导管鞘:选用4-5 F动脉导管鞘组,配以4-5 F的CobraZ导管,超选择困难者,选用同轴微导管;导丝:选用 。
药物准备 利多卡因、川芎嗪注射液、罂栗碱、尿激酶、低分子右旋糖酐、肝素、生理盐水,泛影葡***。
操作程序
动脉穿刺插管 患者平卧于DSA机床上,备皮后手术区常规消毒。一般选择股动脉穿刺点,如果不适宜也可以选择腋动脉或者锁骨下动脉,采用Seldinger穿刺技术,一手摸到股动脉搏动最强处,另一手持穿刺针,刺入股动脉、针尾见到喷血后-进入导丝-退出穿刺针-插入扩张器与导管鞘或导管。
血管造影 插管成功后,一般选择股动脉造影、髂内动脉造影。根据血管造影表现了解旋股内、旋股外动脉及闭孔动脉的起源及股骨头血供情况(泛影葡***10 ml,速度5 ml/s,12帧/秒摄像)。同时必须记录血供情况。
供血动脉的超选 根据造影结果提示使用超滑导丝行旋股内动脉、旋股外动脉及闭孔动脉超选择性插管,寻找出股骨头供养血管。证实导管位置并观察血管状态。
药物注射 导管插入病变血管后缓慢注射***碱30~60 mg,尿激酶20~80万U,低分子右旋糖酐30~100 ml。还可配合使用活血化瘀中药川芎嗪40 mg。将上述药物同时分配于旋股内动脉、旋股外动脉、闭孔动脉等。药物灌注结束后,与灌注前血管对比,便于掌握血管开通情况。
压迫止血 药物注射结束后拔出导管,在穿刺处偏向心端一段距离压迫止血10~15 min,局部加压包扎,穿刺侧肢体制动并且必须平卧24 h以上。注意观察患肢足趾端皮肤颜色,注意足背动脉搏动强弱变化。
术后 常规应用抗生素预防感染,给予低分子右旋糖酐100 ml、尿激酶20万单位、
川芎嗪注射液80 mg静脉滴注5 d,观察并发症情况,一旦发生积极处理。10 d后可再行介入治疗。
术后并发症及安全性观察 包括穿刺部位血肿;动脉损伤及栓塞,动脉瘤等;继发感染;药物过敏等。
2 观察指标
数据性指标
通畅血管管径 在同一放大倍数下,运用DSA操作平台上自带的软件系统在同一根血管的不同的5个位置测量该血管的血管直径,并计算出平均值。
局部血管计数 采用李喜东[2]等设计的三线法,分别计数通过该线上的血管条数。第1线是股骨头下缘至大粗隆下缘连线。第2线是旋股外侧动脉开口至大粗隆下缘连线。第3线是经旋股外侧动脉开口所作的水平线。
临床评价 根据Harris髋关节评分标准:Harris髋关节评分包括疼痛、生活能力、行走能力和骸关节活动等方面的评价,按Harris评分标准:总分100分,90~100分属优,80~89分属良,70~79分属可,低于70分属差。临床痊愈:末次分数在90分以上。显效:末次分数在7