文档介绍：胃的CT解剖的论文
【关键词】胃ct检查
胃是一个腹膜内位器官,除上、下端分别与食管、十二指肠连接处较固定外,其余部位可塑性极大。在常规立位钡餐造影时通常将胃的形状分为牛角型、无力型、鱼钩型和瀑布型四种。又将全胃划分为胃底、贲门、胃体、胃窦、幽门前区、胃大小弯、胃角切迹等各部分。但在以卧位状态下扫描、成像和观察的ct横断面图像上,上述各解剖结构不但难以分辨认识,也并不符合客观实际。然而目前有关胃的ct解剖及划分研究报告并不多,仅就作者有限的实践,提出下述意见供参考。
(一)横断面ct图像上胃的形态
卧位时,胃的长轴线(自贲门至幽门)可呈弯曲走向,自左后方(椎体左前方)起,向前呈弧形折向右前方(肝左叶下),如胃张力较高,则该轴线即直接向后或向后、下、内,弯向幽门十二指肠端。如胃张力较低者,则该轴线自左后方起,向前呈弧形向右、下(层面)方斜行至右侧腹,再转向上(层面)且略向后至幽门十二指肠端。
由此可见胃的贲门区及胃底部在ct上位置较固定,在左侧膈下横断面上可显示胃底的内、后、外侧壁,食管胃连接(贲门部)远端呈喇叭状,其口位在膈脚外与胃壁相连,此喇叭口通常与肝的静脉韧带裂位在同一层面上。胃体与胃窦部的形态变化较多,一般而言,高张力胃,在自上而下扫描的不同ct层面上,于脊柱前方被构成一连串长圆形,其位置自左前逐渐移向右前方,张力越高,胃纵轴越走向水平则该长圆形的左右径更大,所占的扫描层面较少,其壁也越完整。.cOm张力稍低的胃其胃纵轴就向右下倾斜,则该长圆形通常较小、较多,所占扫描层面也较多,其壁显示也欠完整,通常在左侧腹时,该长圆形的右缘不清晰,连续扫描至长圆形逐渐移至右侧腹时,则其左缘渐变为不够清晰。低张力胃时,由于胃纵轴先向右下方斜行至右侧腹后,再转向上,故当ct扫描至胃体的中部平面时,即于横断面扫描图像上可同时显示一大一小的双圆形或双椭圆形。在自上而下的扫描层面上,大的位于左侧方为胃体中部及下部,小的位于右侧方依次为幽门前区、幽门窦部。双圆形图像在向尾侧的扫描层面上互相靠拢,在中心双圆相交处,即是胃小弯角切迹处,继而胃腔逐渐变成不对称的哑铃状,再变成单一的长椭圆形。
当胃内充满有对比剂时,ct上对胃大小弯的显示,已不再是传统的钡餐造影片上所投影的线条影,而显示为由胃横断面所形成的诸圆形或长圆形图像的左、右两侧缘。
靠近中线者为胃小弯侧,远离躯体中线者则为胃大弯侧。长圆形图像的前缘(靠近前腹壁)为胃前壁,后缘(靠近脊柱)为胃后壁。在胃角切迹以下的扫描层面上胃小弯已消失,仅能显示左侧缘的胃体大弯侧及右侧缘的胃窦部大弯侧。
(二)胃壁的结构与厚度
胃壁由四层组织结构组成,依次为粘膜层、粘膜下层、肌层和浆膜层。胃粘膜层,解剖上形成许多高低不一的胃皱襞。ct检查时胃被对比剂充盈扩张后,胃皱襞大多被展平消失,或仅在胃体部的横断面上显示为围绕胃腔面排列的车轮状小突起。由于胃粘膜层内血管丰富,增强扫描时,粘膜层强化明显,呈现为高密度影。
胃肌层由三层平滑肌组成,自外向内依次为纵层肌、环层肌与斜纤维肌。环层肌较发达,在幽门处特别增强,使该处胃壁较厚。ct增强扫描时,粘膜下层和肌层显现为低密度影。胃的浆膜层较薄而表面光滑,增强时也呈高密度影。但胃壁三层结构的显示极为困难,除与胃的扩张度有关外还与ct扫描设备和扫描技术密切相关,常规增强后,一般只能显