文档介绍：内窥镜手术治疗Ⅲ型慢性鼻窦炎鼻息肉
[摘要]目的:探讨提高Ⅲ型鼻窦炎、鼻息肉患者的手术的疗效,减少并发症及手术后的处理方法。方法:对286例Ⅲ型鼻窦炎、鼻息肉患者施行功能性鼻腔的内窥镜手术治疗。结果:198例定期随访复查。治愈率6例出现眶周瘀血和积气,鼻泪管损伤2例。鼻腔粘连16例,眶内炎性假瘤2例,术中、术后5例出血大于500ml,%。
3 讨论
Ⅲ型鼻窦炎鼻息肉由于病变范围广,以及前期手术史,特别是在一非功能性鼻腔内窥镜摘除息肉,不可避免的造成鼻腔正常解剖手术标志的破坏,造成手术中出血呈明显增加,加大术中操作的盲目性,增加手术难受和手术并发症的风险,以至于Ⅲ%低于Ⅱ、Ⅱ%,%,远高于I、Ⅱ%,特别是术后未能定期随访者其治愈率远低于I。Ⅱ型鼻窦炎手术。为提高手术疗效,减少术中术后并发症的发生,对于Ⅲ型鼻窦炎患者手术方式的选择,术前术后综合治疗,麻醉的选择期,以及手术操作者对鼻腔解剖知识以及熟练的鼻腔内窥镜操作基础非常重要,合理术前用药以及充分的术前准备是手术效果的基础,术前应常规做鼻窦冠状位和矢状位C歹扫描,术前应常规做内窥镜检查,让术者充分了解病变范围和程度以及前期手术对鼻腔结构以及解剖标志的破坏情况及对本次手术的范围以及手术可能出现的风险作出初步的评估。术前禁烟酒、术前2周口服抗生素控制感染,术前2周鼻腔局部用辅舒良喷鼻以后减轻鼻息肉及鼻腔组织的炎症水肿而减少术中出血量,同时术中充分利用肾上腺素棉片收缩鼻腔黏膜血管,特别是筛顶筛前动脉分支供血部分黏膜,是减少术后出血的关键,术前常规运用静脉滴注止血敏和止血芳酸。对减少手术中出血也有一定积极作用。也有部分术者术前肌肉注射立止血以减少术中出血量。出血量的多少,直接影响手术操作进程,以及影响并发症的发生和术后恢复情况(出血量多增加手术盲目性和手术时间)。
麻醉方式的选择:为使手术顺利进行,首先选择好合适的麻醉,选择局部麻醉手术者,术前常规肌肉注射杜冷丁100mg,%肾上腺素3ml加1%丁卡因20ml的棉片充分麻醉和收缩鼻腔黏膜息肉组织,可有效的减少术中出血,提高麻醉效果,也可在手术中继续用棉片麻醉和止血。但所有Ⅲ型鼻窦 炎鼻息肉患者因前期手术,不可避免造成正常的黏膜及黏膜下组织结构破坏,局部麻醉效果均欠理想,出血量普遍增加,目前所有的Ⅲ型鼻窦炎鼻息肉手术均要用全麻醉进行。全麻可减少患者手术痛苦,并可在术中有效控制血压,再结合术中用1%肾上腺素棉片充分收缩鼻腔黏膜血管,从而减少出血量,让手术顺利进行。
手术方式的选择:在术前综合鼻腔检查和术前副鼻窦CT检查情况,初步拟定手术方案,在术中结合所见情况确定正确的手术方式,是手术成功的关键。由于Ⅲ型鼻窦炎鼻息肉造成鼻腔结构不同程度的破坏,增加手术难度。因此要根据病变范围和术中所见鼻腔结构破坏情况选择不同的手术方式,对于鼻息肉造成鼻窦阻塞病变,应彻底切除鼻腔鼻窦息肉,切除病变泡状中鼻甲与息肉样变下鼻甲组织,充分开放后鼻窦开口,保证术后鼻窦开口的引流通畅,术中尽量保留正常中鼻甲和正常的组织黏膜,轻度息肉样变组织黏膜尽可保留如不影响窦口引流,术后经过局部用药可恢复正常,并