文档介绍：关于留置导尿的并发症及护理措施
第1页，讲稿共21张，创作于星期二
主要内容
导尿操作的相关知识
留置导尿的护理
导尿管相关感染
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二、留置导尿的相关知识
留置导尿的目的
1、尿潴留，有沉淀或者结晶时，及时通知医生进行处理，有血尿者可给予止血药物。
4、训练膀胱反射功能，可采用间歇性夹管方式。夹闭导尿管，没3~4小时开放一次，使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能的恢复。
5、注意患者的主诉，病观察尿液情况，发现尿液浑浊、沉淀、有结晶时，应及时处理，每周检查尿常规一次。
◆ 放尿时一次不能超过1000ML，以防大量放尿，导致腹腔内压急剧降低，大量血液滞留于腹腔血管内，造成血压下降，产生虚脱，亦可因膀胱突然减压，导致膀胱粘膜急剧充血，引起尿血。
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附：膀胱冲洗
膀胱冲洗：是将一定量的无菌溶液通过留置导尿管注入膀胱，达到清洗膀胱，稀释尿液，清楚沉淀物，防止导尿管堵塞，维持尿液引流通畅的目的。
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膀胱冲洗
膀胱冲洗过程中应注意：  (1)严格无菌操作，防止感染。  (2)冲洗过程中，应观察冲洗液和引流量，尿量，并观察是否通畅，病人有无疼痛或不适等。  (3)观察引流液颜色，性状。
膀胱冲洗的注意事项：
1 。 膀胱冲洗时穿刺点应当尽量靠近尿管与集尿袋连接处，防止刺破气囊导管，冲洗液体量不宜过多，少量多次。不宜过快，60—80d/min 为宜。
2 膀胱内灌注药物，应当使药物在膀胱内保留30min 左右
3 冲洗液悬挂高度不宜过高，一般小于60cm
4 如果膀胱内有出血或者较多脓块造成导尿管堵塞，可间断
（注射器冲洗）或者连续(输液器冲洗)反复冲洗，并在冲洗
液中加入抗菌药物如庆大霉素等
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三、导管相关感染
(一）定义：导尿管相关尿路感染主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。
（二）临床诊断：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热，并且尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管者应当结合尿培养。
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三、导尿管相关尿路感染
（三）病原学诊断：在临床诊断的基础上，符合以下条件之一：
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新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每30个视野中有半数视野见到细菌。
经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证据的。患者虽然没有症状，但在1周内有内镜检查或导尿管置入，尿液培养革兰阳性球菌菌落数≥104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数≥105cfu/ml，应当诊断为无症状性菌尿症。
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导管相关感染预防要点
管理要求。
医疗机构应当健全规章制度，制定并落实预防与控制导尿管相关尿路感染的工作规范和操作规程，明确相关部门和人员职责。
医务人员应当接受关于无菌技术、导尿操作、留置导尿管的维护以及导尿管相关尿路感染预防的培训和教育，熟练掌握相关操作规程。
医务人员应当评估患者发生导尿管相关尿路感染的危险因素，实施预防和控制导尿管相关尿路感染的工作措施。
医疗机构应当逐步开展导尿管相关尿路感染的目标性监测，持续改进，有效降低感染率。
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感染预防要点。
置管前。
严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必要的留置导尿。
仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装破损、潮湿，不应当使用。
根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大小、材质等的导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染。
对留置导尿管的患者，应当采用密闭式引流装置。
告知患者留置导尿管的目的，配合要点和置管后的注意事项。
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置管时。
医务人员要严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手后，戴无菌手套实施导尿术。
严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜。
正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障。
充分消毒尿道口，防止污染。要使用合适的消毒剂棉球消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，棉球不能重复使用。男性：先洗净包皮及冠状沟，然后自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由内向外的原则清洗***，然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门。
导尿管插入深度适宜，插入后，向水囊注入10—15毫升无菌水，轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，不会脱出。
置管过程中，指导患者放松，协调配合，避免污染，如尿管被污染应当重新更换尿管。
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