文档介绍：透析充分指标
维持性血液透析患者充分性
患者在较高蛋白质摄入的前提下,于较短的时间内有效地清除患者体内的尿毒症*** 和足够的水分(达到干体重),充分纠正酸碱和电解质失衡状态,应该最大程度提高患者生活质量下、液体平衡时重量。临床定义为患者在透析时不出现症状及低血压时所能耐受的最低体重。但是透析时出现症状也可能与液体的分布、超滤率及再分布率、体位、营养状态以及心功能衰竭有关。
标准的血液透析处方对水的清除源自于干体重的评估，虽然干体重是在肾功能正常，血管通透性，血浆蛋白浓度，身体调节功能均正常的情况下应达到的体重，理论上应低于生理情况下的体重。从临床观点来看，血液透析的目标是尽最大可能达到内环境正常化，保证身体处于正常的健康状态，这种状态的获得是通过较窄的分界线分开的，
1．临床评估
临床评估干体重是比较困难的,必须综合考虑不同组织间隙溶质和水的含量、透析中出现的症状以及患者体重的改变等因素。
·体重增加可能提示患者营养状况好转和肌肉量的增加,也可能是患者处于营养不良及体重下降时,由于高估干体重而引起容量超负荷。
·透析时出现低血压的原因可能是：低估了干体重而引起超滤量过多;或者是超滤率过高,以至于过多的组织间液不 能及时被吸收入血。
·当患者处于营养失调、盐和水负荷过重但无水肿时,干体重问题会较早发生而且复杂,改善患者的营养状况后又可能引起错误判断干体重。长期对干体重的不准确的评估会引起持续的容量负荷过重, 增加高血压、左室肥厚以及心血管死亡率的危险性。
透析患者80%以上的高血压是由于慢性的容量负荷重引起的。如果患者的高血压不能用透析或者超滤来纠正,提示此时患者的干体重可能是正确的,这种情形较少见。在Tassin透析中心,患者每周透析三次,每次8小时,只有不足2%的患者需要降压药。长时间缓慢透析在容量控制方面显著优于短时间快速透析。Tassin透析中心患者的死亡率低,10年存活率高达75%。每天透析也可以达到同样的效果。
干体重评估新方法
一系列的新技术试图精确确定干体重,但都没有成功应用于临床中。
1.     放射学评估：透析后肺门血管宽度、心脏横经缩小，心胸比<50%.
2.     超声波评估：测定下腔静脉（IVC）直径,反映中心静脉压，计算IVC/体表面积=VCD。
VCD>；VCD<8mm/m2为水负荷低。
3．总体水（TBW）检测:用核素方法测定体内水虽然精确，但方法复杂，临床不能常规应用；皮皱测量和体重╳，但数值不准确；Watson共识简单，接近于核素法；
生物电阻抗（BIA）法，使用不同频率测定人体电阻率，计算出TBW和细胞外液。我科BIA法测定正常值范围：TBW%±, ±；ECW/TBW%±,±
在线血容量监测（BVM）：工作原理是用超声波穿过体外循环的动脉血，其波的传递速度可以反映血液中有形成分的变化。BVM可以计算出血细胞比容和血红蛋白浓度的变化，从而推算出患者相对血容量变化，来调节超滤速度和时间，“临界相对血容量”设定值通常为85%。
血水含量（BWC）指的是血液总质量中血水部分质量。包括血浆水质量和红血球水质量。我科测定值范围：HGB 8-10g患者,透前BWC<84%,透后<83%；HGB <8g透前BWC<85%,透后<84%。
测定正常值范围目前尚无公认的干体重评估标准。
透析充分性其他指标:蛋白分解率(PCR)
PCR是由尿素生成率衍生出来,在UKM时计算,通常用体重来标化,即nPCR,单位是g/()。
.nPCR可以从血尿素、nPCR、总尿素清除量〈KT)关系 图中推算出
·尿素生成代谢并不纯粹是一个反映蛋白摄取的标志(虽然常常被误认为如此)。当肌肉代谢增加时,nPCR会相应的增加,而此时蛋白摄入往往是减少的。
g/()时，透析合并症发生率和死亡率增加。一般来说， g/()以上以实现正氮平衡。
.当患者nPCR过低时,需评估其蛋白营养情况。
 PCR也可通过以下公式粗略计算:
PCR=(Upre-Upost)×()
其中,upost为透析后血尿素,Upre为透析前血尿素,T 为两次透析间隔天数。
透析充分性其他指标
1·酸中毒
必须保持患者透析前血清碳酸氢根浓度在正常范围与URR(或者Kt/.V〉成比例。透析液的碳酸氢根离子可以根据不同的需求来调整。
 2·uf
要充分保