文档介绍：透析室应急预案
透析室应急预案
一、深静脉留置导管感染的应急预案
l、发生原因
患者免疫缺陷、抵抗力下降、皮肤或鼻腔带菌、导管保留时间较长、操作频繁较多等极易发生
2、局部感染的表现及的质量。
2）密切观察机器及管路的运转情况，出现渗血及时处理。
3）定期检查维护透析机，发现异常及时通知工程师。
八、透析中生发溶血的应急预案
l、发生原因
1)透析液温度高于43oC。
2)透析液钠浓度过低。
3)血泵或管路内表面对红细胞的机械性损伤。
4)消毒液残留。
5)透析用水不符合标准，***、******、***盐含量过高造成慢性溶血。
6)异型输血。
2、溶血表现
在透析过程中突然出现发冷、胸闷、胸部紧压感、呼吸困难、背部疼痛；典型症状为静脉管内血液为葡萄酒色，实验室检查发现血细胞比容明显下降，血离心后血浆呈淡粉红色，并伴有高钾血症。
3、溶血预案
1)立即停止血泵，夹住血路管道。
2)溶解的血液中有很高的钾含量不能回输应丢弃。
3)对症治疗高钾血症、低血压、脑水肿等并发症。
4)给予氧气吸入。
5）贫血较重者给予输新鲜血液。
6)明确溶血原因后尽快恢复透析。
4、预防措施
1)定期检测透析机，防止恒温器及透析液比例泵失灵，血泵松紧要适宜。
2)防止透析液被化学消毒剂污染，透析器中的消毒剂要冲洗干净。
3)透析结束回输血液时不可用止血钳反复夹闭管路。
4)防止异型输血。
无肝素透析发生凝血的应急预案
1、发生原因
当尿毒症患者伴出血及凝血发生异常的时候，常采用无肝素透析，由于血液流速减慢或血流量不足、回输生理盐水不及时等原因，常发生透析器及管路的凝血现象。
2、凝血前表现
静脉压升高、透析器颜色变深、静脉壶过滤网有凝块、外壳变硬、液面上有泡沫。
3、应急预案
1)当无肝素透析3-4小时时，静脉压逐渐升高达300—400mmHg，在不停血泵的情况下（防止因停血泵而造成整个体外循环凝血），立刻将动脉管路夹住停止引血，打开动脉管路上的补液通路回输生理盐水。
2)用止血钳敲打透析器动、静脉两端，将血流逐渐降至于lOOml/min，当血液回输成功后停血泵。
3)打开动脉管路，回输动脉端的血液，如果凝固，可丢弃动脉管路上的少量血液。
4、预防措施
1)用肝素盐水12500单位/500ml循环整个管路后泡管15-20分钟。
2)在用生理盐水lOOOml重新预冲透析器及管路。
3)根据凝血情况每30分钟阻断血流，用l00-200ml生理盐水冲洗透析器及管路，冲洗量计算在超滤总量内。
十、透析中发生休克的应急预案
1、发生原因
血压、贫血、心脏病。多脏器衰竭：
2、临床表现
患者面色苍白或紫绀、出冷汗、呼吸困难、血压下降、心率增快、反应迟钝、意识模糊甚至丧失。
3、处理原则
1）低血压引起的休克不必先测血压，立即回输生理盐水200-300ml，停止超滤，使患者头低脚高位，氧气吸入，必要时输入高渗液体。
2）危重患者当血氧小于90%，心率减慢或严重心律失常立即回血停止透析，根据休克的程度及发生的原因，采取相应的措施，如气管插管、心肺复苏、开放静脉等。
4、预防措施
1）根据血容量的监测确定干体重，超滤总量小于体重的6%-7%：
2）做好宣教工作，透析间体重增长小于lkg/日c
3）透析前根据个体差异停用降压药物，透析后期限制进食量：
4）加强营养，改善贫血，必要时输血、白蛋白或血浆。
5）危重患者进行心电监测，备除颤仪、抢救药等。
6）严格掌握透析适应症。
十一、透析器破膜的应急预案
1、发生原因因
1）透析器本身质量不合格。
2）短时间内超滤量过大，使跨膜压超过限度。
2、破膜表现
破膜时漏血，漏血报警，透析液颜色变红：
3、破膜预案
破膜时应更换透析器，是否回输血液根据跨膜压的变化，如果跨膜压大于0说明破膜较小，膜内仍为正压，透析液不会进入膜内，可回输血液。如果跨膜压小于等于0说明破膜较大有反超的危险，宁可废弃血液而不应回输给患者。
十二、透析中发生低血糖的应急预案
1、原因
1)无糖透析液
2)透析前注射胰岛素
2、临床表现
先有饥饿感、乏力、四肢麻木、情绪不安、面色苍白、头晕、呕吐、心慌、胸闷等，严重时大汗淋漓，皮肤湿冷，吐字不清，注意力不集中。有时甚至出现抽搐、惊厥、大小便失禁、意识丧失、昏迷。
3、应对措施：静脉推注50%葡萄糖40-60ml是低血糖抢救最常用和有效的方法。
若病情不严重，尚未造成严重脑功能损害，则症状可迅速缓解，神志可立即清醒，轻者