文档介绍：关于痛风诊断及治疗
第1页，讲稿共80张，创作于星期二
痛风和高尿酸血症是嘌呤代谢障碍性疾病
高尿酸血症：是指血尿酸浓度超过正常范围的上限
痛风：尿酸结晶沉积到软组织所致急性或慢性病变，其主要临床表现是反复发作的病人有前驱症状，如局部不适感，头痛，失眠，易怒，疲劳，消化道症状，下肢静脉曲张，肾绞痛
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关节炎的特点：
第一次发作多发生于凌晨突然发生，进行性加重、剧痛如刀割样或咬噬样，疼痛于24—48小时达到高峰。
多在大足趾的蹠关节，也可发生于足弓，踝，跟，膝，腕，指和肘关节
多侵犯单个关节，偶可多个关节同时受累，大关节可伴有关节腔积液
主要表现为关节的红，肿，痛，热
可有全身症状
持续1-20天，经治疗缓解或自我缓解
少数患者可遗留皮肤色素沉着，瘙痒和脱屑
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间歇期
两次发作之间的静止期
大多数患者反复发作，但间歇期长短差异很大,少数只发作一次
-1年，少数长达5-10年
未用抗尿酸药物者，发作次数渐趋频繁
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慢性期
慢性关节炎
痛风石
肾脏病变
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慢性关节炎
反复发作者逐渐进展为慢性关节炎期
发作次数渐趋频繁，持续时间长，疼痛逐渐加剧，间歇缩短
受累关节逐渐增多
晚期关节僵硬，畸形，活动功能障碍或丧失
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痛 风
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痛风石
大小不一
出现于发病后3-42年，平均11年，小于5年少见
发生率与血尿酸水平和持续时间密切相关
见于耳廓，手，足，肘，膝，眼睑，鼻唇沟等
发生时间短的，经治疗后可变小或消失，但时间长，质地硬者难消失
痛风石可溃烂，形成瘘管
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肾 脏 病 变
痛风性肾病
肾脏病理检查90-100%有损害，大约1/3患者在痛风病程中出现肾脏症状。
特征：肾髓质或乳头处有尿酸盐结晶，周围有圆形细胞和巨大细胞反应，呈慢性间质性炎症。
早期表现为间歇性蛋白尿，以后渐渐进展为持续性蛋白尿，肾脏浓缩功能受损，晚期出现慢性肾功能不全
少数病人关节炎症状不明显，而以痛风性肾病为主要表现
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尿酸性肾石病
肾结石的发生率为6%--30%，其中70%为尿酸盐结石。较小者呈沙砾状随尿排出，可无感觉。较大者梗阻尿路，引起肾绞痛、血尿、肾盂肾炎、肾盂积水等。由于痛风患者尿液pH值较低，尿酸盐大多转化为尿酸，而尿酸比尿酸盐溶解度更低，易形成纯尿酸结石，X线常不显影，少部分与草酸钙、磷酸钙等混合可显示结石阴影。 发生率与血尿酸水平和尿尿酸排泄有关
40%病人尿路结石出现先于痛风发作
16%的结石是在用促尿酸排泄药物以后发生，结石的发生在用药早期
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急性梗阻性肾病
也称高尿酸血症肾病。
主要见于放疗、化疗等急剧血尿酸升高。
导致肾小管急性、大量、广泛尿酸结晶阻塞--急性肾衰竭。
原发性痛风急性梗阻性肾病较少见。
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痛风与代谢综合症
以肥胖、原发性高血压、2型糖尿病、高血凝状态、高胰岛素血症为特征的胰岛素抵抗综合症，常与痛风伴发，已列为其中之一。痛风作为独立危险因素引发心血管疾病和死亡已得到证实。
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实验室检查
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实验室检查
尿常规 尿尿酸排泄量
血常规 血尿酸
血沉 肾功能
酶活性检查 滑囊液检查
痛风石活检
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尿酸的测定以尿酸酶法应用最广。男性为210—416µmol/l （—）;女性为150—357µmol/l（—），绝经期后接近男性。血尿酸≥416µmol/l（)为高尿酸血症。由于血尿酸受多种因素影响，存在波动性，应反复测定。
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高尿酸血症为痛风发生的最重要的生化基础,当血尿酸持续高浓度或急剧波动时,呈过饱和状态的血尿酸就会结晶沉积于组织中,