文档介绍：关于癌性疼痛的三阶梯止痛原则
第1页，讲稿共58张，创作于星期二
疼痛的定义：“疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实际的或潜在的组织损伤”。
疼痛是由痛觉感受器、传导神经和疼痛中枢共同参与完成的一种生理防御机制，患者的据主诉疼痛的程度分级法（VRS）
目测模拟法（VAS）
脸谱法（Wong-Baker脸）
第18页，讲稿共58张，创作于星期二
评估疼痛程度的分级法(1)
简易疼痛强度分级法(VRS)
0级： 无痛
1级(轻度)：虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不 受干扰
2级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂，睡眠受到干扰
3级(重度)：持续的剧烈难以忍受的疼痛，必须用止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位
第19页，讲稿共58张，创作于星期二
评估疼痛程度的分级法(2)
视觉模拟法(VAS、划线法) 划一条横线(一般长为10cm)，一端代表无痛，另一端代表最剧烈疼痛，让患者自己在线上的最能代表其疼痛程度之处划一交叉线
无
痛
最痛
常见的两种方式
将横线定为10cm长，自无痛端至患者划线的交叉点间的距离(mm)作为疼痛指数
将横线与数字分级法的0-10数字并列，用与患者划线交叉点相对应的数字代表疼痛程度
第20页，讲稿共58张，创作于星期二
评估疼痛程度的分级法(3)
数字分级法(NRS) 用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字
0为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛
无
痛
最痛
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
第21页，讲稿共58张，创作于星期二
7岁以下儿童或认知障碍成年人的疼痛评估
0 2 4 6 8 10
Wong-Baker 面部表情量表
无痛 有点痛 轻微疼痛 疼痛明显 疼痛严重 剧烈痛
第22页，讲稿共58张，创作于星期二
快速判断疼痛强度
如果疼痛使患者睡眠受到影响即为中度疼痛
如果疼痛使患者无法睡眠则为重度疼痛
第23页，讲稿共58张，创作于星期二
药物治疗是癌痛治疗的主要方法
第24页，讲稿共58张，创作于星期二
止痛药物分类
非阿片类即非甾体抗炎药（NSAIDs）
阿片类药物
第25页，讲稿共58张，创作于星期二
非阿片类药物
非阿片类药物：
非甾体抗炎药（NSAIDs）癌痛治疗基础用药
解热、止痛及抗炎作用
无耐药性和依赖性
有剂量极限性（天花板效应）
如到限制量疗效不佳，改用或合用阿片类药物
第26页，讲稿共58张，创作于星期二
非甾体抗炎药不良反应
血液系统
减低血小板解聚的作用，临床上可致出血
胃肠道反应
前列腺素受抑制后，胃酸增高可致溃疡，胃出血
对肾脏的影响
前列腺素可调节肾血流、水、钠平衡等作用，前列腺素合成抑制可导致肾血管收缩，肾血流下降，肾滤过下降。个别敏感个体可致急性肾衰
肝功能的影响
长期使用水杨酸类药可使血药浓度增加，超过其代谢能力可致肝脏中毒性改变
老年人－体内代谢能力下降，而致血药浓度上升
第27页，讲稿共58张，创作于星期二
阿片类药物
临床分类：
弱阿片药物（***、***）
强阿片药物（吗啡、羟考***、***）
按对受体的作用分类：
激动剂：吗啡、羟考***、***、哌替啶、***
部分激动剂：丁丙诺菲
拮抗剂：纳络***
第28页，讲稿共58张，创作于星期二
阿片类药物
癌痛治疗基础用药
供选择种类多、剂型也多
无剂量极限性（无天花板效应）
剂量滴定个体差异明显
首选口服（无创）途径给药
第29页，讲稿共58张，创作于星期二
阿片类药物的特殊优势
止痛作用强
无器官毒性
无封顶效应
第30页，讲稿共58张，创作于星期二
阿片类镇痛药物对不同类型 疼痛的疗效
镇痛作用强：躯体痛和内脏痛
镇痛作用中：骨疼痛
镇痛作用相对差：神经病理性疼痛
第31页，讲稿共58张，创作于星期二
国外报道：3600mg/天
国内报道：上海1140mg/天
浙江省肿瘤医院540mg/天
宁波二院720mg/天
温附一院720mg/天
国家的药典和有关文件都已放开了对吗啡的极量限制
吗啡最大剂量的探讨
第32页，讲稿共58张，创作于星期二
常用吗啡类药物制剂
吗啡控释片
羟考***控释片
***贴剂
第33页，讲稿共58张，创作于星期二
阿片类药物不良反应的预防、处理
第34页，讲稿共58张，创作于星期二
阿片类药物的不良反应
常见于用药初期或