文档介绍：关于癌症的止痛治疗
第1页，讲稿共30张，创作于星期二
疼痛是癌症病人的常见症状，据WHO估计30%-60%的肿瘤患者存在不同程度的疼痛，约
25%的患者最终在疼痛中死去。
对癌症病人而言，疼痛常常被示为肿瘤复发、病，了解疼痛的性质、程度、疼痛对生活质量的影响，药物治疗史等
评估每次疼痛发生、治疗效果及转归
第8页，讲稿共30张，创作于星期二
疼痛常用的评估方法
数字分级法（NRS）
目测模拟法（VAS）
主诉疼痛程度分级法（VRS）
轻度 疼痛可以忍受，睡眠不受干扰
中度 疼痛明显，要求服用止痛剂
重度 疼痛剧烈，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经
紊乱或被动体位
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三、WHO三阶梯治疗原则
原则1-----口服给药：
口服给药简单、经济、实用、可靠，便于长期用药，避免创伤性给药途径。
WHO三阶梯止痛原则经过二十余年的实践证实“口服给药” 优于其它途径给药。
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原则2------按时给药
有规律地按时给药，可以有效止痛，显著降低药物依赖性。所谓按时给药，就是下一个剂量应在前一个剂量药效消失前给予，使病人持续处于“无痛状态”，而不是“必要时”或疼痛明显时才给药。
过量 镇痛 疼痛
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原则3----按阶梯给药
根据疼痛的程度和止痛效果，止痛药由弱到强，逐级增加，不可以无计划给药和随意处方搭配
要注意一阶梯药物及二阶梯药物的封顶效应。
注意个体对各阶梯药物的禁忌症
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第一阶梯：非甾体类 阿斯匹林、扑热息痛、萘普生
第二阶梯：弱阿片类 ***、右旋丙氧酚
第三阶梯： 强阿片类：吗啡、酚太尼
第13页，讲稿共30张，创作于星期二
原则4----用药个体化
药物的选择：要考虑主要用药，辅助用药和突发痛 的处理
根据疼痛强度、性质，对生活质量的影响，对药物的耐受性、偏爱性、经济承受能力，个体化的选择药物，确定剂量
第14页，讲稿共30张，创作于星期二
Memorial Sloan-Kettering Cancer Center 100例患者24小时吗啡需求量
第15页，讲稿共30张，创作于星期二
应用阿片类药应进行剂量滴定
剂量从小到大，个体化选择初始剂量
即释吗啡处理突发痛
每24小时调整剂量一次
尽可能提高单次剂量，而不是增加给要次数
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控释吗啡滴定方案：
第一天：固定量＝吗啡控释片10－30mg q12h
解救量＝-5mg q2-4h
第二天：总固定量＝前日总固定量＋前日总解救量 总固定量分2次口服，即q12h
解救量＝当日总固定量的10%
依法逐日调整剂量至疼痛评分≤2
,
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四、给药方式
医嘱内容：止痛药+辅助用药+爆发痛用药+预防不良反应用药
医嘱形式：长期医嘱处理慢性痛
临时医嘱处理爆发痛
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五、止痛疗效判断标准
方法一：优-----疼痛消失
良-----疼痛显著减轻
好转---疼痛有所减轻
差-----疼痛无明显减轻
方法二：
疼痛减轻度=
(用药前疼痛分值-用药后疼痛分值)/用药前疼痛分值X100%
<20%----------无效 20%-60%-----有效
61%-90%-----显效 91%-100%----缓解
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六、吗啡在癌痛治疗中的应用
第20页，讲稿共30张，创作于星期二
阿片是***果实浆汁的干燥物
阿片中含有20多种生物碱中，吗啡是其中最重要的一个
19世纪，阿片像阿斯匹林一样被英国人誉为治疗各种疾病“万能剂”
***
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1805年，德国药剂师Sertürner提纯了吗啡；以希腊睡梦之神Morpheus命名
距今已有200余年
Friedrich Wilhelm Sertürner (1783-1841)
吗啡首次从***中提纯
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吗啡药效是生阿片的10倍
吗啡
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