糖皮质激素合理应用.ppt

文档介绍：第四章
糖皮质激素类药物的
合理应用
第一节糖皮质激素的作用
一、生理效应
1、糖代谢血糖
2、蛋白质代谢促进分解抑制合成3、脂肪代谢促进分解,抑制合成
4、水和电解质代谢
潴钠排钾,低血钙,骨质脱钙。
以上效应产生不良反应的基础。
二、药理作用1、抗炎作用
快速、强大、非特异性,早期抑制炎症反应,减轻渗出、水肿、毛细血管扩张、白细胞浸润及吞噬反应,改善红、肿、热、痛等症状;后期抑制毛细血管和纤维母细胞的增生,延缓肉芽组织生成,防止粘连及瘢痕形成,减轻后遗症。
注意降低机体的防御功能,可致感染扩散、阻碍创口愈合。
2、免疫抑制作用
抑制免疫过程的许多环节,如抑制巨噬细胞吞噬、处理抗原,破坏和解体淋巴细胞,小剂量主要抑制细胞免疫;大剂量可抑制B细胞转化成浆细胞的过程,减少抗体生成,抑制体液免疫。
3、抗毒作用
提高机体对细菌内***的耐受力,减少应激刺激所引起的缓激肽、前列腺素等的产生,减轻内***对机体的损害
4、抗休克作用
扩张血管,兴奋心脏,稳定溶酶体膜,减少心肌抑制因子(MDF)形成
4、其他作用
1)血液造血系统
刺激骨髓造血机能
红细胞和血红蛋白↑
血小板↑纤维蛋白原↑
中性白细胞↑,但功能↓
淋巴细胞↓淋巴组织萎缩
2)、中枢神经系统
提高中枢神经系统的兴奋性,出现欣快、激动、失眠等,偶可诱发精神失常。大剂量对儿童能致惊厥。
3、消化系统
胃酸和胃蛋白酶分泌增多,提高食欲,促进消化,但大剂量应用可诱发或加重溃疡病。
三、药动学
口服、注射均可吸收。主要在肝中代谢,可的松和泼尼松在肝内分别转化为氢化可的松和氢化泼尼松而生效,故严重肝病患者应直接用氢可或泼尼松龙
与肝药酶诱导剂如苯巴比妥、苯妥英钠等合用时需加大用量。
维持时间(h)
常用GCS类药物的比较
药物
类别
水盐代谢
(比值)
糖代谢抗炎作用(比值)
等效剂量(mg)
t1/2(min)
泼尼松 5 >200 12~36
短效
氢可 20 90 8~12
倍他米松 0 30~35 >300 36~54
中效
可的松 25 90 8~12
泼尼松龙 5 >200 12~36
长效
地塞米松 0 30 >300 36~54
第二节
糖皮质激素的临床应用和不良反应