文档介绍：胸痛、咳嗽、咳痰、咯血
2021
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正常支气管粘膜腺体和杯状细胞只分泌少量粘液，使呼吸道粘膜保持湿润。当各种原因使呼吸道粘膜或肺泡充血、水肿，毛细血管通透性增高、腺体和杯状细胞分泌增加，漏出物、渗出物（含白细胞、红细胞、吞噬细胞、纤维蛋白等）及粘液、浆液、吸入的尘埃与组织破坏产物，一起混合成痰。
痰的检查(痰涂片、痰培养、痰查脱落细胞)）在呼吸系统疾病的诊断、鉴别诊断中至关重要如肺部感染、肺结核、肺癌
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临 床 表 现
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1 咳嗽的性质
咳嗽无痰或痰量甚少，称干性咳嗽，见于急性咽喉炎、急性支气管炎初期、胸膜炎、喉及肺结核、二尖瓣狭窄、原发性肺动脉高压等。
咳嗽伴有痰液称湿性咳嗽，见于慢性支气管炎、肺炎、肺脓肿、支气管扩张症、空洞型肺结核、支气管胸膜瘘等。
炎症性咳嗽多为湿性咳嗽；典型的肺癌为刺激性干咳
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2 咳嗽的时间与节律
突然出现的发作性咳嗽，常见于吸入刺激性气体所致急性咽喉炎、气管与支气管异物、咳嗽变异性哮喘。
长期慢性咳嗽，多见于慢性呼吸道疾病，如慢支炎、支扩、肺囊肿、肺脓肿、肺结核。
此外，慢支炎、支扩和肺脓肿等，咳嗽往往于清晨或夜间变动体位时加剧，并伴咳痰，前者于每年寒冷季节时加重，气候转暖时缓解。
左心衰竭、肺结核夜间咳嗽明显，可能与夜间肺淤血加重及迷走神经兴奋性增高有关。
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3 咳嗽的音色
指咳嗽声音的色彩和特点
咳嗽声音嘶哑，多见于声带炎、声带息肉、喉炎、喉结核、喉癌和喉返神经麻痹等
金属音调咳嗽，见于纵隔肿瘤、主动脉瘤、支气管癌、淋巴瘤、结节病压迫气管等；
咳嗽声音低微或无声，见于极度衰弱或声带麻痹患者。
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4 痰的性状和量
痰的性质可分为粘液性、浆液性、粘液脓性、脓性、血性等。
排痰与体位有关，倒痰----
痰量多时静置后出现分层现象：上层为泡沫，中层为浆液或浆液脓性，底层为坏死组织碎屑
急性呼吸道炎症时痰量较少，而支气管扩张症、肺脓肿、支气管胸膜瘘时痰量较多
脓痰有恶臭，提示厌氧菌感染；黄绿色或翠绿色痰，提示绿脓杆菌感染；痰白粘稠、牵拉成丝难以咳出，提示白色念珠菌感染；大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物，提示棘球蚴病（包虫病）。 日咳数百至上千毫升浆液泡沫样痰，还应考虑弥漫性肺泡癌的可能。
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伴随症状
发热，多见于呼吸系统感染（细菌、结核）；
胸痛，多见于呼吸道和胸膜病变（炎症、肿瘤合并感染、肺梗塞和自发性气胸等）
呼吸困难，见于喉水肿、喉肿瘤、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、重症肺炎、大量胸水、气胸、气管与支气管异物等；
咯血，见于肺结核、支气管扩张症、肺癌
杵状指（趾），主要见于支气管扩张、肺脓肿（尤其是慢性）、支气管肺癌和脓胸等；
哮鸣音，见于哮喘、慢喘支、心源性哮喘、气管与支气管异物；也可见于支气管肺癌（局限性分布呈吸气性）。
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问诊要点
发病年龄
咳嗽的性质
咳嗽时间长短和节律（急性还是慢性，突发还是渐进的，如果是长期慢性咳嗽与季节气候有何关系、嗅到某种异味时咳嗽是否加重）
咳嗽音色与程度，咳嗽程度是重是轻，是一声声咳还是连续性、发作性剧咳，咳嗽的音调高低及其音色
伴随症状：气喘、胸痛、发热、咯血----
痰的颜色、性状、量，有何特殊气味，痰量多时，取各种不同体位对咳痰有何影响，将痰收集静置后是否有分层现象等。
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咯 血
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咯血的定义 及鉴别
咯血（hemoptysis）是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出者。
咯血须与口腔、鼻、咽部出血或上消化道出血引起的呕血鉴别。鉴别时必须先查口腔与鼻咽部，观察局部有无出血灶，黎氏区出血多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方发现出血灶；鼻腔后部出血，经后鼻孔沿软腭与咽后壁下流，患者感到咽部有异物感，用鼻咽镜检查，即可确定。
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咯血与呕血的鉴别
见表
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病因与机制
引起咯血的原因很多，以呼吸系统和心血管疾病为常见
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1 呼吸系统疾病
支气管疾病 常见的有支气管扩张症、支气管肺癌、支气管结核和慢性支气管炎等；较少见的有支气管结石、支气管腺瘤、支气管粘膜非特异性溃疡等。
出血机制：主要由于炎症、肿瘤或结石损伤支气管粘膜