文档介绍：关于神经内科护理查房
第1页，讲稿共20张，创作于星期二
病历摘要
患者3床 XXX 男性 75岁
患者被发现右侧肢体无力3小时于2011-4-4 18:57在家属陪同下以脑梗死平车入院.
T:℃ P:82次/关于神经内科护理查房
第1页，讲稿共20张，创作于星期二
病历摘要
患者3床 XXX 男性 75岁
患者被发现右侧肢体无力3小时于2011-4-4 18:57在家属陪同下以脑梗死平车入院.
T:℃ P:82次/分 R:20次/分 Bp:156/86mmHg
患者入院后神志清，双瞳孔等大等圆，左：右=3：3mm，不能言语，呼之能睁眼，左侧肢体能自主活动，右侧肢体肌力0级，右侧肢体肌张力低，无头痛、头晕，无视物旋转。
第2页，讲稿共20张，创作于星期二
病历摘要
查头CT时出现呕吐，呕吐物为胃内容物，饮水呛咳，尿潴留。
既往有高血压病史4年。冠心病-房颤病史。
入院后遵医嘱予以一级护理，鼻饲饮食，吸氧，心电、血压、血氧监测，留置导尿，PICC深静脉置管，抗血小板聚集、抗凝、抗炎、祛痰，脱水降颅压、减轻脑水肿，改善脑循环、脑保护等药物治疗，继续完善相关检查、化验。
第3页，讲稿共20张，创作于星期二
病历摘要
患者入院后神志清，双瞳孔等大等圆，左：右=3：3mm，不能言语，呼之能睁眼，左侧肢体能自主活动，右侧肢体肌力0级，右侧肢体肌张力低，鼻饲饮食，留置导尿，便秘。
患者已退休，有医保，育三男一女，爱人及子女均健在，支持系统完善，情绪尚稳定，生活不能自理，不能主动配合治疗。
第4页，讲稿共20张，创作于星期二
阳性体征
左侧肢体能自主活动
右侧肢体肌力0级
右侧肢体肌张力低
第5页，讲稿共20张，创作于星期二
专科化验
血常规、电解质、肾功能、血糖、凝血功能、血流变、糖化血红蛋白、肝功能、血脂均正常。
尿常规潜血2+，尿糖1+，尿蛋白1+。
第6页，讲稿共20张，创作于星期二
专科检查
心电图：心律失常-房颤，不完全右束支传导阻滞。
第7页，讲稿共20张，创作于星期二
治疗原则
抗凝、抗血小板聚集、减轻水肿、抗炎、祛痰、脱水降颅压、改善脑循环、脑保护等药物治疗。
患者高龄、发病时间不明确，有房颤病史，不符合溶栓指征。
第8页，讲稿共20张，创作于星期二
专项检查
头核磁：左侧
额叶、颞叶及
基底节区大面
积脑梗死
第9页，讲稿共20张，创作于星期二
相关用药
口服用药：抗血小板聚集（波立维)、降血脂（普伐他汀）、降压（波依定、开搏通、厄贝沙坦）。
输液用药：改善脑循环（疏血通）、脑保护（依达拉奉）、脱水降颅压减轻脑水肿（布瑞得、甘露醇）、祛痰（沐舒坦）、抗炎（邦达）、控制血压（爱倍）、抗凝（低分子肝素钙）。
第10页，讲稿共20张，创作于星期二
相关治疗
患者入院第1天因尿潴留，予留置导尿。
患者入院第2天胸片示肺感染。予邦达抗炎、沐舒坦化痰。
入院第3天出现呃逆，予胃复安肌注，饮水呛咳，予下胃管鼻饲饮食，静脉输液血管条件欠佳，予PICC深静脉置管。
入院第4天头核磁示大面积脑梗塞，予甘露醇脱水降颅压治疗，血压偏高，予爱倍持续泵入，患者心功能欠佳，控制输液量，予记出入量。
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相关治疗
入院第6天便秘排便困难，予开塞露40ml纳肛后可自主排便一次。
入院第10天患者可进少量流质饮食，遵医嘱停鼻饲饮食，予半流。
入院第15天患者神志清，混合性失语，左侧肢体能自主活动，右上肢肌力0级，右下肢肌力3级，双侧巴氏征（+），继续予改善脑循环对症治疗。
第12页，讲稿共20张，创作于星期二
相关护理问题、措施、评价
躯体移动障碍：与脑梗死有关。
护理措施：
,加强防护措施（如床挡）
，循序渐进。
评价：通过以上措施患者家属了解目前状况。
第13页，讲稿共20张，创作于星期二
相关护理问题、措施、评价
便秘：与长期卧床有关
护理措施：
，促进肠蠕动，促进排便.
，每日1-2次，每次15-30分钟。
。
评价:入院第6天给予开塞露自主排便一次。
第14页，讲稿共20张，创作于星期二
相关护理问题、措施、评价
语言沟通障碍：与脑梗死部位有关。
护理措施：
，使其树立自信。
，交流要有耐心。
。
评价:患者混合性失语较前好转，可自主表达部分生活需要。
第15页，讲稿共20张，创作于星期二
相关护理问题、措施、评价
有皮肤完整性受损危险：与长期卧床有关。
护理措施：