文档介绍：脑梗死护理查房
腔隙性梗死
治疗要点
(一)溶栓治疗:急性期治疗脑缺血的治疗应尽早去除动脉内的血栓，解除阻塞，“时间窗”是溶栓治疗的关键 .前循环6h内,后循环12h内。
(二
脑梗死护理查房
腔隙性梗死
治疗要点
(一)溶栓治疗:急性期治疗脑缺血的治疗应尽早去除动脉内的血栓，解除阻塞，“时间窗”是溶栓治疗的关键 .前循环6h内,后循环12h内。
(二)抗凝治疗：以防止血栓扩延和新的血栓发生。低分子肝素钠肌注；华法林口服。
(三)降纤治疗:降解血中的纤维蛋白原,~10u加入NS100ml中静脉滴注
治疗要点
(四)抗血小板聚集剂治疗：可降低死亡率和复发率。早期给予口服阿司匹林或奥扎格雷。
(五)脑保护治疗：采用钙离子拮抗剂、自由基清除剂、神经营养因子、他汀类、亚低温治疗。
(六)其他治疗：高压氧法，中药以活血化瘀、不起通络为治则，常用丹参、葛根素、银杏叶制剂、刺五加等。
(七)手术治疗:颈动脉腔内血管成形术和颅内—外动脉吻合术。
(八)康复治疗：早期进行患肢被动活动及按摩。
病例介绍
1床 张林祥 男,76y 住院号：653240
患者因“突发神志不清2h余”于2011年3月6日04:45分入院,患者于当日凌晨3时醒来喝水时突发言语不清,随即出现意识障碍,呼之不应, 予以含服5颗速效救心丸后症状无缓解，急送入我院。拟“意识障碍待查，脑梗死”收住，患者神志处于中度昏迷，呼吸平稳 双瞳孔不等大，，光反射迟钝。 T:℃ P:50次/分 R:18次/分BP:191/103mmHg . 医嘱予以下病危.
既往史：高血压，糖尿病，冠心病房颤病史多年，口服药物治疗
病情发展
3月6日患者神志转为浅昏迷.
℃，次日转为正常
3月8日插胃管。
3月9日神志转清，大便未排。
3月10日患者一般情况良好，生命体征平稳，医嘱停病危改病重。
3月25日医嘱停病重
病情发展
实验室检查：
查血象:中性粒细胞:↑(50~75), 血小板:98↓(100~300) 肌酐185↑（40~130）umol/k ↑(~）mmol/l
3月10号血常规基本正常。血糖： ↑ (~)mmol/l
尿常规：
3月7号 白细胞：68 ↑(0~25)/ul 红细胞:1729 ↑(0~25)/ul
3月19号 红细胞:↑(0~25)/ul
护理诊断
P1：急性意识障碍：与脑梗死有关
Ｉ1 给予氧气吸入，及床边心电监护
Ｉ2 密切观察病情变化，按时测量生命体征
Ｉ3 遵医嘱用药，观察药效及反应
Ｉ4 协助生活护理，完成病人日常生活
Ｉ5 加强陪护，防止坠床等意外发生
O1：3月7号 神志转模糊
O2: 3月9号 神志转清
护理诊断
P2：语言沟通障碍：与脑部疾病损害语言功能区和意识障碍有关
I1：借助手势、表情、点头或摇头实物等非语言沟通方式进行交流以满足病人之所需。
I2：训练病人理解语言能力，鼓励病人开口说话。
O:能基本满足患者的需要，能说出简单的言语
护理诊断
P3：有窒息的危险：与意识障碍有关
Ｉ1:立即头偏向一侧，清除呼吸道分泌物，吸痰prn。肩下垫高，防止舌根后坠。
Ｉ2:翻身拍背
I 3：密切观察生命体征的变化
O：患者在住院期间未出现窒息
护理诊断
P4：体温过高：与体温调节中枢受损合并感染有关
I1：予以物理降温。
I2：及时应用药物控制感染
I3：勤更换衣裤，及时擦除汗液，保持皮肤干燥完整。
O:3月8日体温降至正常
护理诊断
P5：躯体移动障碍：与意识障碍、肢体运动障碍有关
I1 保持肢体功能位置，指导康复训练，皮肤按摩
I2 保持病人舒适体位，翻身拍背每2小时一次
I3 帮助患者进行关节的主动活动与被动活动锻炼。
I4 卧床期间协助患者生活护理
O:患者四肢肌力明显改善，现能在家属协助下行走。
护理诊断
P6：排尿模式的改变：与保留导尿有关
I1：定时放尿液，并观察其量，颜色及性状。
I2：妥善固定尿袋，保证引流通畅
I3：会阴擦洗Bid,保持尿道口清洁。
I4：予以夹管指导，防止尿液逆流。
O：患者在拔导尿管之前会阴部清洁无异常分泌物
护理诊断
P7：感染：与机体抵抗力下降有关
I1：遵医嘱应用抗生素药物控制感染