文档介绍：关于神经外科查体
第1页，讲稿共58张，创作于星期二
一、一般检查
神经系统检查包括：神经精神状况、颅神经、运动系统、感觉系统、神经反射、脑膜刺激征及植物神经系统等。检查时应认真细致地按顺序进行，检查既要全面，又应根据病史掌失 嗅觉通路受损，多见于鼻粘膜病变、颅前窝骨折、额叶底部肿瘤、颅底脑膜炎等。
幻嗅 闻到难闻的恶臭或怪味，实际上不存在，系钩回和海马回的刺激症状，为癫痫发作的先兆，称为钩会发作。
第11页，讲稿共58张，创作于星期二
视觉通路及不同部位损害的视野缺损
1、视神经—左眼全肓
2、视交叉中部—
两眼颞侧偏肓
3、一侧视交叉侧部—
一侧性鼻侧肓
4、视束—右同向偏肓
5、视辐射的下部—
右上象限肓
6、视辐射的上部—
右下象限肓
7、视辐射全部—
右同向偏肓
（黄斑区保留）
BACK
视锥、视杆C
双极C
神经节C
视交叉
视束
外侧膝状体(内囊后支后部)
视放射
枕叶视觉中枢
(枕叶距状裂两侧的楔叶和舌叶)
(部分纤维到四叠体与动眼神经的艾-魏（Edinger-Westphal）核组成光反射通路)
第12页，讲稿共58张，创作于星期二
视神经检查法
1、视力（近视力、远视力或辨认手指数目或光感）
2、视野（对照法、周边视野计或平面视野计检查）
3、眼底 (视乳头、视网膜血管及视网膜）
4、瞬目反射（视反射）
第13页，讲稿共58张，创作于星期二
眼运动神经
BACK
第14页，讲稿共58张，创作于星期二
各 眼 外 肌 的 运 动 方 向 分 解 图
第15页，讲稿共58张，创作于星期二
霍纳氏征的神经机制
瞳孔扩大的神经通路
第16页，讲稿共58张，创作于星期二
瞳孔缩小的神经通路
视锥、视杆C 双极C 节C
视神经
视交叉
视束
顶盖前区
上丘
视觉反射中枢
EW核（双侧）
睫状神经节
瞳孔括约肌
第17页，讲稿共58张，创作于星期二
复视产生的原理
A右眼内斜 B右眼外斜 M黄斑区
O目的物 O 假象
两眼同向偏斜的有关神经支配图
第18页，讲稿共58张，创作于星期二
眼运动神经检查法
1）眼睑与眼裂 注意眼睑有无下垂，双侧眼睑是否对称。眼球有无前突或内陷、斜视、同向偏斜及眼颤
动眼神经麻痹 下垂严重，常伴有其他眼肌
瘫痪和瞳孔散大；
眼睑下垂
交感神经麻痹 下垂较轻，仅用力上提眼睑
时才可出现，常伴有瞳孔缩小，称为霍纳（
Horner）征。
眼睑裂变宽→面神经周围性瘫痪。
2）眼球运动 眼外肌→动眼、滑车及外展神经支配。
3）瞳孔 正常直径3~4mm。 （外形、对光反射、调节辐辏反射）
一侧瞳孔散大→动眼神经麻痹，可见于钩回疝、脑瘤、动脉瘤、脑外伤及视神经或眼球损伤。
一侧瞳孔缩小→颈交感神经损害。
双侧瞳孔散大→见于失明、脑缺氧及深度昏迷。
双侧瞳孔缩小→见于桥脑损伤、蛛网膜下腔出血及应用冬眠药物。
视神经损害→同侧直接与对侧间接对光反射消失，而同侧瞳孔间接对光反射存在。
动眼神经传出神经损害→同侧直接与间接对光反射均消失而对侧的间接对光反射存在。
严重中脑顶盖部损害的病人，瞳孔多有不圆。
第19页，讲稿共58张，创作于星期二
三叉神经的分布 三叉神经的中枢通路
BACK
丘脑腹后内侧核
中央后回下部
中央前回下部
中央前回下部
第20页，讲稿共58张，创作于星期二
三叉神经的周围性和节段性支配及中枢通路
第21页，讲稿共58张，创作于星期二
三叉神经检查法
1、面部感觉 用针、棉絮及盛有冷、热水的玻璃管分别试之。如有障碍注意其分布情况、性质及程度。三叉神经任何一支或数支受到刺激时，在相应的分支区域内科发生感觉过敏或自发性神经痛，后者常见于三叉神经痛及桥小脑肿瘤。三叉神经周围支损害，可引起同侧颜面部及口腔粘膜相应区域感觉减退或消失，眼支损害可出现角膜反射减退或消失。此情况可见于颅中窝或颅后窝肿瘤、外伤、海绵窦和眶上裂病变等。三叉神经脊束核受损，可引起面部分离性感觉改变，即痛温觉丧失而触觉保留。
2、咀嚼肌群运动 观察颞肌与咀嚼肌有无萎缩，张口观察下颌有无偏斜。一侧三叉神经运动支受损，则该侧颞肌萎缩，咀嚼肌力减弱，张口下颌偏向病侧，多见于三叉神经纤维瘤。下颌支受到刺激时，可发生下颌强直性收缩或咀