文档介绍：哈尔滨医科大学附属第二医院
刘旭
ICU医院感染控制的规范化管理
主要内容
ICU医院感染的危险因素
ICU医院感染的类型
ICU医院感染的特点
ICU医院感染的预防与控制
2008年7月某医院会诊病例
临床情景
某男,65岁
脑胶质瘤术后20天
高热,黄痰,呼吸困难
留置中心静脉导管、导尿管
和人工气道机械通气
胸片肺炎
痰培养:PDR-AB
血培养:阴沟肠杆菌
尿培养:两种念珠菌
结局
术后1月死亡
花费:10万元?
2009年卫生部医院管理年活动方案
“以病人为中心,以提高医疗服务质量为主题”
着力落实医院感染管理各项措施 9. 全面检查和梳理有关医院感染预防与控制的各方面工作,重点加强新生儿病房、血液透析室、重症监护室、感染性疾病科、血液科、手术室、消毒供应中心等重点部门的医院感染管理工作,严格执行有关规章制度和技术操作规范。对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具相关证明进行审核,按规定可以重复使用的医疗器械,严格按要求清洗、消毒或者灭菌,并进行效果监测。
ICU —(重症加强治疗病房)
Intensive Care Unit,ICU
是重症医学学科的临床基地,它对因各种原因导致一个或多个器官与系统功能障碍危及生命或具有潜在高危因素的患者,及时提供系统的、高质量的医学监护和救治技术,是医院集中监护和救治重症患者的专业科室。
ICU医院感染的危险因素
患者的个体因素
医源性因素
患者的个体因素
免疫功能低下
患者病情危重(休克、大出血、多脏器功能衰竭、重大手术等)
严重的多发性创伤
原发病
营养不良
年龄
药物影响
医源性因素
长时间使用各类抗生素,使细菌产生耐药性
强化监护所使用的各种侵入性(机械通气、动脉测压、血液透析、静脉营养、留置导尿、胃肠引流等)
危重患者缺乏或丧失自理能力,与护理人员频繁接触引起的交叉感染。
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ICU医院感染的常见类型
ICU主要的医院感染
VAP
CR-BSI
CR-UTI
耐药菌感染:
MRSA,ESBL,MDR/PDR-PA与AB,
CD,KPC,VRE
感染暴发
ICU医院感染的特点
致病菌:以革兰氏阴性(G-)菌为主(%),革兰氏阳性(G+)菌(%)
耐药方面:G+菌对万古霉素敏感率为100%,
G-菌杆菌中除大肠埃希菌和肺炎克雷伯对亚胺培南敏感率100%外,其它均有不同程度耐药
感染部位:以呼吸道为主(78%),其次为血液、尿液、胃肠道、手术切口及皮肤粘膜感染