文档介绍：规范使用阿司匹林
阿司匹林预防心血管疾病的其他作用
阿司匹林改善内皮功能----它可调节血管壁张力，避免潜在的血栓和动脉粥样硬化斑块的沉积
阿司匹林可促进血小板-中性粒细胞的相互作用
阿司匹林可作为抗氧化剂来保护组织免受自由基的损害试验
29％
既往有卒中或TIA
18项试验
22％
有其他高危因素患者
104项试验
32％
不同结果中
血管事件减少
非致死性心梗的减少
122项试验
34％
非致死性卒中的减少
124项试验
25％
所有血管性死亡的减少
144项试验
17％
所有原因死亡的减少
144项试验
16％
不同患者分组
血管事件的相对减少
男性和女性
相似
年老与年轻
相似
高血压和正常血压
相似
糖尿病与非糖尿病
相似
所有患有冠状动脉疾病以及
动脉粥样硬化性血管疾病的患者
阿司匹林
美国心脏协会（AHA）
欧洲心脏病协会
欧洲动脉粥样硬化协会
欧洲高血压协会
（ESH/ESC)
美国糖尿病协会（ADA）
美国医师学会
阿司匹林被多个学会推荐用于冠心病
的二级预防
有急性心肌梗塞病史的患者中
仅有50％能够正规服用阿司匹林2
在心血管疾病预防中的应用远远不足
未服阿司匹林
服用阿司匹林 26％
2002年
冠状动脉疾病患者
阿司匹林抵抗问题
临床中一小部分患者应用标准剂量的阿司匹林无明显效果, 故提出此问题
目前尚无准确的定义
出现阿司匹林抵抗问题的确切机理不十分清楚
阿司匹林抵抗的发生率为5-10%，%
1、干预原则:要考虑到阿司匹林的用量方法是否合适。
2、注意患者个体差异血小板更新快的可考虑大剂量给。
3、选用***吡格雷，以减少抵抗现象 。
4、患者个体的COX-1对阿司匹林是否敏感的问 题。
5、巨噬细胞中COX-2也应成为干预的目标。
阿司匹林抵抗干预原则
22,071名
男性医师
既往无心肌梗死、卒中、TIA病史
随机化分组
0 随访期
研究设计
阿司匹林组：
n=11,037; 325mg/次, 1次/隔日
安慰剂组：n=11,034; 1次/隔日
一级预防研究－内科医生健康研究
试验药物包装
Physicians’ Health Study 高质量的临床研究
一项高质量、令人信服的大规模临床研究
研究对象全部为临床医生、用药依从性极高
随访率极高：%，死亡随访率100%
威尼斯
希腊
在世界每个角落，都随身携带、服用研究药物
Physicians’ Health Study 阿司匹林显著降低健康男性首次心肌梗死危险
首次心肌梗死 44％
首次致死性心肌梗死 66％
P<
P=
100
200
250
心肌梗死病例数
239
139
安慰剂组 阿司匹林组
10
20
30
致死性心肌梗死病例数
26
10
安慰剂组 阿司匹林组
Physicians’ Health Study 小剂量阿司匹林安全性良好
患者比率
阿司匹林
安慰剂
P=NS
%
小剂量阿司匹林未增加出血性卒中危险以及
胃肠道不良事件发生率
Women’s Health Study 女性健康研究
39876名
健康女性
%
阿司匹林组：
n=19934; 100mg/次, 1次/隔日
随机化分组
0 随访期 10年
N Engl J Med 2005, 352:1295
安慰剂组：n=19942; 1次/隔日
证明阿司匹林对健康女性心脑血管事件
一级预防有效的里程碑研究
研究设计
缺血性卒中危险 24%
(p=)
随访时间 (年)
缺血性卒中的累计发生率
阿司匹林
安慰剂
0
0
2
4
6
8
0
0
2
4
6
8
10
阿司匹林
安慰剂
随访时间 (年)
主要心血管事件的累计发生率
心肌梗死或心血管死亡危险 9% (p=)
N Engl J Med 2005, 352:1295
Women’s Health Study 阿司匹林降低健康女性