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心律失常诊断和治疗
心律失常诊断和治疗提要快速型室上性心律失常的类型、 诊 断和治疗 快速型室性心律失常的类型、 诊断和治疗 缓慢型心律 失常的类型、诊断和治疗快速型室上性心律失常 概述主要包 括以下几种类型：
阵发性室异搏定。
快速型室性心律失常 概述快速性室性心律失常主要包 括室性心动过速（室速）、心室扑动（室扑） 和心室颤动（室颤） 多见于器质性心脏病。
特发性室速见于正常人。
：
心悸、胸闷、气短，头晕，出冷汗，严重时出现黑朦、晕 厥、阿斯发作，甚至猝死。
体征：
心率增快，120次/分，心率大于180次/分容易发生血流动 力学障碍，血压下降、 四肢厥冷等。
室速心电图特点 1. HR100 次/分2. QRS 120ms 3.
QRS波类呈RBBB或LBBB ，可能具有以下特征 室 房分离、 室上性夺获 无人区电轴 胸前导联同向性（负向同向性 更有意义）aVR 导联的QRS波呈R型，或qR （q40m§ ,QS型 （Q波降支有顿挫），QRS波形不符合典型束支阻滞图形 室颤
5 / 12 心电图特点1. P 波、QRS波、ST-T均消失， 代之以快速而不 规则的颤动波 bpm〜500bpm 治疗原则 一、终止室速、室颤 血流动力学稳定性室速 、***碘***、心律平特发性 室速：
除上述药物外， （单相波）：
室速通常需要 200-250J , 室颤需要300-360J。
补钾、补镁反复出现恶性室性心律失常时，血钾需要维 静脉给予硫酸镁， 按2-4g/24h经静脉推注或滴注。
血流动力学不稳定性室速 ， 可予 以抗心律失常药物静脉给予***碘***、 受体阻滞剂、心律平、利 多卡因 心室颤动
：
静推***碘***300-450mg后再除颤 典型病例 患者男，72岁， 突发晕厥2次来院急诊入院前4h ,无明显诱因突然意识丧失， 无四肢抽搐和口吐白沫，20 -30s左右自行清醒， 醒后觉四肢出冷 汗、头晕，无胸痛、胸闷、 心悸等症状。
既往有冠心病史， 否认糖尿病及高血压史 急诊查TnI、
CK-MB Myo正常，头颅CT示未见异常。
患者收入监护病房1小时后，发生了第一次阿斯发作，从7 点钟入院到11点，先后发生了 6次室颤。
如下为第一次室颤心电图：
P 波、QRS波和T波消失，代之为不规则的快速颤动波;
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理：
9pm — 23Pm
期间静推利多卡因 200mg无效； 静推***碘***450mg,继以
CAG证实：
左主干十三支病变， 急诊行CABG
注意事项：
快速推注利多卡因，尤其剂量较大时，可出现一过性的头晕、 恶心等症状；急性缺血时少数患者出现房室阻滞，停药短时间恢复。
应用***碘***时，监测心率、QT间期；静脉用药时注意血压； 用药期间避免低血钾、酸中毒， 避免发生Tdp。
联合用药时易发生严重缓慢性心律失常 以下为静推倍他乐
克（5mg 后约2小时记录，CABG术前12导联心电图， 此期间 未再发生室颤 缓慢型心律失常 概述 此种心率失常发生的时候，
心脏的节律是缓慢的， 一般心室率低于60次/分。
缓慢性心律失常主要包括：
窦性心动过缓、窦房阻滞、窦性停搏 二度以上的房室阻滞 通常见于有器质性心脏病或高龄患者 窦性心动过缓、窦房阻滞和 二度I型房室阻滞也可见于迷走神经张力增高的正常年轻人， 尤其 是年轻男性， 比如运动员。
缓慢性心律失常可表现为持续性， 并呈渐进性进展， 也可为
一过性表现。
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诊断要点临床表现症状:
头晕、胸闷、气短，偶有胸痛， 严重时可出现黑朦、 晕厥
甚至猝死。
体征：
心率减慢窦性心动过缓：
节律整齐，窦性停搏、 窦房阻滞有长间歇 房室阻滞：
通常为心率缓慢而不齐，三度房室阻滞表现为心率缓慢、节律 齐，可闻及大炮音（房室同步收缩） 一、窦性心动过缓 窦性心 律 心率60次/分（白天50次/分，夜间40次/分有意义） 二、 窦性停搏 是窦房结激动形成或窦房结激动传导短暂中止的结果。
心电图上表现为无P波，称为窦性静止。
临床上3s或有症状需要治疗。
三、窦房阻滞 一度窦房阻滞：
虽然窦性激动和P波的间期延长， 心电图上不能发现。 二度窦房阻滞：
出现停搏，停搏间期为基础PP间期的整数倍。
四、二度I型房室阻滞1. PR间期逐渐延长， 直至QRS 波脱落2. RP 间期逐渐缩短 五、二度II型房室阻滞PR