文档介绍：挤压伤的现场
近期，新闻中有关新西兰发生地震的消息令人揪心。新西兰克赖斯特彻奇市于 2月22日北京时间
7:51（当地时间12: 51），由于震源浅、震中靠近市中心和地震来袭时正值工作日午餐
时间，导致严重的人员伤重肌肉 组织坏死。大量组织液渗出使有效血容量减少，加 上创伤引起的中枢神经及内分泌系统紊乱，就可引 起肾缺血。肌肉坏死，大量肌红蛋白、钾、磷、镁、 酸性代谢产物释放入血，循环至肾脏，造成肾小管 堵塞，最终引起肾功能衰竭，这就是挤压综合征的 特点。因挤压综合征导致肾功能受损的伤者，存活 率只有80%?85%
挤压伤的伤害特点
.心脏骤停。发生意外灾难时，四肢或身体被 重物挤压的时间很长（1?6h或以上），比如地震伤员 被压埋在废墟下，肢体尤其是下肢被砖瓦等压迫， 起到止血带的作用，当被救出时，肢体的压迫一旦 解除，血液迅速进入已经没有生命的组织，同时， 血液带走了坏死肌肉富含的钾离子，从而造成高血 钾，并引起心律失常甚至心脏骤停。
.伤肢组织坏死。被压肢体可能是开放性损伤 甚至骨折，也可能没有伤口，表面多有压痕和皮肤 擦伤。初期伤肢间歇麻木和异样感觉，之后肢体严 重月中胀，肢体深部广泛剧烈地疼痛，逐渐加重，并
向手足端放射。皮肤紧张、发亮，触诊较硬。受压 部位或其远端可出现片状红斑、皮下淤血，皮肤颜 色发青、发黑或紫，有水泡形成，压痛明显。指（趾） 甲下血月中呈黑紫色。远端脉搏减弱或消失，肢体活 动受限。
.内出血与内脏损伤。挤压伤常常伤及内脏， 造成胸部外伤导致肋骨骨折、血气胸、肺损伤；腹 部外伤导致胃出血及肝脾破裂大量内出血。
.休克。挤压伤强烈的神经刺激、广泛的组织 破坏以及大量的失血，可迅速产生休克，而且不断 加重。休克表现如四肢湿冷、头晕、心慌、血压降 低、神志淡漠逐渐昏迷、呼吸加快等，特点是病情 重、变化快。部分伤员早期可不表现休克，或休克 期短而未被发现容易延误救治。
.挤压综合征具体表现为：
•四肢或躯干长时间受压，或长时间自身固定 体位，解除压迫后出现肢体月中胀，皮肤发黑，皮下 淤血，局部有水疱。
•出现肌红蛋白尿。伤员在伤肢解除压力后， 2h内出现褐色尿或自述血尿，尿液呈茶褐色、红棕 色，应该考虑肌红蛋白尿。肌红蛋白尿在血中和尿
中的浓度，在伤肢减压后3?12h达高峰，以后逐渐 下降。
・高血钾症：应在伤员抢救出来的第一时间做 一个心电图排除高血钾症。高血钾症的心电图表现 是与QR徽同向的宽大高耸的T波。若有条件，可 做血液生化检查，及时检出高血钾。
预防挤压伤和挤压综合征
.应尽量缩短解救时间，尽快解除肢体和身体 的压迫。
.当肢体受压时间超过1h时，解除压迫前应 先准备好预防措施：在受压肢体的近端扎止血带，
防止血液对坏死组织的再灌注。关于是否需要使用 止血带、镇静剂和镇痛剂仍有争议。欧洲专家的经 验主张用止血带、镇静剂和镇痛剂，主要针对所谓 营救死亡综合征 （rescre death syndrome） , 以避 免受困者救出时死于过度兴奋，或放松止血带引起 高血钾和酸中毒；而北美专家不主张使用止血带， 原因在于这样有可能增加保留住被挤压肢体的机 会，而且主张应避免使用镇静药，而是求得患者对 治疗的配合，以减少并发症。
.对营救出的伤员