文档介绍：关于结核菌素试验使用指导 (2)
第1页，讲稿共39张，创作于星期二
前 言
结核菌素试验是诊断结核感染的特异方法，是结核病流行病学调查、卡介苗接种、化学预防对象的筛选、临床医学诊断与鉴别诊断等不可缺少的应用精消毒皮肤。
：待酒精蒸发干燥后，，刻度和针孔斜面一致向上；托住被试验者的前臂并绷紧皮肤；将针尖平放在绷紧皮肤上，稍向下压，呈5°-10°角刺入皮内，不见针孔即可；一手固定针头，一手推药，（含5IU PPD或2IU PPD），呈直径约为6-10mm大小白色隆起，不要揉摩，将针稍捻转后退出。
：注射后嘱受试者原地休息，观察30分钟后，如无不适方可离开。
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（三）结果检查与记录
：根据结核菌素皮肤试验反应过程，一般于注射后8-12小时局部开始出现红肿，48-72小时反应达高峰，试验局部出现硬结。因此，以注射后72小时观察结果最佳。
：测量前首先找到注射针眼，然后用食指从红晕周边向中心轻轻触摸，找到硬结边缘，确定横径和纵径测量点，并用透明的毫米尺测量。如果硬结边缘不清楚，需要轻触确定边缘后，用笔作标记，再进行测量。
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：首先记录硬结的横径，再记录硬结的纵径，以毫米数表示。局部有水疱、坏死、溃疡、双圈、淋巴管炎等记录在硬结毫米数的后面。如：硬结横径为16mm，纵径为18mm，有水疱，则记录为“16×18，水疱”。
：以硬结平均直径表示。硬结平均直径=（横径+纵径）÷2。如上例：PPD反应大小为：（16+18）÷2=17mm，我国和英国PPD测量均采取此种方法。荷兰和美国采取最大横径法。在阅读人技术稳定，不同阅读人技术水平相当前提下，两种方法测量结果具有一致性和可比性。然而，对于不同阅读人技术有差异的情况下，以针眼为中心的横竖平均直径法，操作规范，可以减少误差，且更方便和简易。因此，历年来我国一直采取横竖平均直径法测量PPD的大小。
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。PPD皮肤试验记录需要包括几方面的内容：
（1）PPD批号、有效期；
（2）注射时间（应精确到小时）、皮肤试验人员；
（3）查验反应时间（也应精确到小时）、硬结大小（记录横径和纵径）、皮肤强反应需要分别记录水疱、溃疡、坏死、淋巴管炎等；
（4）查验反应人员等。结核菌素皮肤试验记录表见表
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（四）结果判断
目前我国PPD试验阴性和阳性反应不同等级的判断标准为：
阴性（－）：无反应或仅有轻微红晕，硬结平均直径在5毫米以下者。
阳性（＋）：硬结平均直径5-9mm者为一般阳性；
阳性（＋＋）：硬结平均直径10-19mm为中度阳性；
阳性（＋＋＋）：硬结平均直径大于或等于20mm（儿童≥15mm）为强阳性；
阳性（＋＋＋＋）：硬结平均直径大于或小于20mm，但有水疱、坏死、溃疡、双圈、淋巴管炎等任意一项者为强阳性。
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硬结示意图
平均直径=横径+纵径/2
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六、结核菌素皮肤试验的影响因素
从理论上讲，感染结核菌的人结核菌素皮肤试验会产生迟发型超敏反应。但在人体皮肤试验中，有许多因素可以削弱结核菌素皮肤试验的反应强度。故在进行结核菌素皮肤试验和结果判断时要引起注意。 （一）影响结核菌素皮肤试验结果减弱的个体因素 ：病毒感染，如麻疹、腮腺炎、水痘等；细菌感染、如伤寒、布鲁氏菌病、重症结核病等；霉菌感染，如南美芽生菌等； ：如麻疹、脊髓灰质炎等； ，如慢性肾炎；营养不良，如严重蛋白质缺乏； ，如何杰金氏病、淋巴瘤、结节病等； ，如皮质类固醇、免疫抑制剂等；
，如新生儿、老年人；
，如外科手术、烧伤、精神病人、移植物抗宿主反应等。
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（二）结核菌素试剂的影响
，稀释不当、污染；
，化学变性。
（三）注射和查验反应的影响
、试剂吸入针管后