文档介绍：: .
288 号青岛软件
园 G3 楼 202 室）。电子版请发送至 ******@
联系人：宁珊联系电话：86669928青岛市人才团队建设计划
申请表
姓名
申请类别
依托单位
填报日期
青岛市科学技术局制表填表说明
1、申请类别分为个人申请和研发团队申请两类。研发团队的学术、
技术带头人也需填写表一。
2、表中所填内容要简明扼要，翔实、准确、严谨，如内容较多可
另附页。
3、要求用 A4 纸双面打印。表一申请人信息简表
姓名性别民族
出生年月政治面貌联系方式
学历学位行政职务
掌握外语专业方向技术职称
单位名称
基原工作单位
研究领域
本
依托单位
情
况机构名称
依托载体是否注册
研发机构人数
是否签订
来青方式落户其它
工作合同
起至时间院校及专业学制学历学位
学
习
简
历
社会
起至时间工作单位职务职称
工兼职
作
简
历表二研发团队信息简表
序号姓名性别出生年月研究领域学历学位技术职称
1
2
3
4
5
团
队 6
人
员
基
本
情
况
备注：填写团队成员不少于 3 人表三主要科研成就或科技创业成绩
简要说明申请人在科研或科技创业等方面的成就，包括获奖、拥有专利、承担的主
要课题、发表论著（第一作者，限填 5 项）、创造效益等情况。表四工作计划及预期目标
说明未来两年间在青拟开展的科学研究或科技成果产业化工作的主要内容、预期目
标等。表五依托单位推荐意见
依托单位对申请者的业绩和拟开展的工作进行评价以及相关的工作安排证明
（可提供附件）。

负责人签字：
（单位盖章）
年月日表六部门意