文档介绍：关于老年骨折病人的护理
第1页，讲稿共18张，创作于星期二
随着我国人口老龄化的迅速发展，老年骨折病人正逐年上升，老年人发生骨折后生活质量明显下降，并长期卧床加之老年人多数伴有心脑血管疾病、并发症多，相应的护理内容多、难度大察：术后对病人神志、T、P、R、BP、SPO2实行严密监测。注意伤口的渗出情况，以防发生休克。因老年人生理功能退化，各器官的储备能力减少、反应迟钝、慢性疾病多对手术的应激能力差，术后病情变化的可能性极高，故护士应严密观察。
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（2）保持正确体位：髋关节置换、股骨颈骨折术后的病人应保持外展中立位，避免屈曲、内收位，四肢术后应抬高患肢，高于心脏位置以利于静脉回流，改善肢体血液循环，减轻水肿，疼痛；观察肤温、色泽、血运、末梢血液循环。脊柱手术后应平卧硬板床，翻身时应轴线翻身。
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（3）饮食：腰麻、硬膜外麻醉病人应去枕平卧6-8小时以防术后头痛，术后禁食水6小时，术后当天应给予清淡饮食，不喝奶类制品以免引起腹胀，根据病人需要可进食高蛋白（肉类、鱼类、蛋）以增加机体抵抗力利于疾病痊愈，对于伴有肾脏疾病等限制蛋白质摄入。病人卧床后肠蠕动减慢，极易引起便秘应嘱病人多食纤维素食品如蔬菜、水果、豆类特别是芹菜、韭菜、香蕉等可防止便秘；也可空腹喝温开水或蜂蜜水，可顺结肠方向按摩腹部，同时保持心情愉快，亦可防止便秘。对于已发生便秘患者可给予番泻叶、果导片口服，必要时给予开塞露或灌肠。糖尿病、心脏病等老年性疾病应给予相应的饮食指导。
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（4）肢体末端血液循环观察：术后观察石膏绷带、弹力绷带是否包扎过紧；患肢术后是否存在严重肿胀和渗血；如肢端出现苍白、毛细血管充盈延迟、肤温降低、动脉搏动消失，应立即报告医生进行处理。
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（5）术后引流护理：术后切口放置引流管外接负压吸引器的病人其目的是将伤口内积血、积液及时引出，避免伤口感染，故必须保持引流通畅，避免折叠、扭曲并妥善固定，保持负压状态，注意观察引流液的色、量、质并详细记录。
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（6）疼痛：老年人耐受性差，对于有心脏病的老年人则易引起心脏病复发，因此要及时处理，可应用止痛剂或止痛泵。
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（7）功能锻炼：采取循序渐进、由小到大、次数由少到多、时间由短到长、强度由弱到强的原则。功能锻炼以病人不感到疲劳，骨折部位不感到疼痛为度。1—2周内患肢肌肉做等长舒缩运动，2周后在医护人员指导下逐渐进行骨折部位上下关节的活动，并逐渐由被动活动到主动活动，指导病人肢体不负重的锻炼。防止肌肉萎缩、关节僵直。骨折后期应加强患肢关节的活动，使各关节迅速恢复至正常活动范围。
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四、并发症的预防和护理：
（1）肺部感染：老年人肺功能逐渐萎缩，弹性下降，骨折后长期制动不能翻身，活动受限，呼吸深度不够、怕疼痛、不敢咳嗽或咳嗽无力、排痰无力，加之部分病人术前有慢性肺部疾患，受伤或手术造成抵抗力下降，易引起坠积性肺炎、肺部感染，应鼓励病人深呼吸，协助病人更换体位，协助病人叩背，指导病人咳嗽、咳痰尽量避免使用抑制呼吸和咳嗽的镇静、镇痛类药，也可用于祛痰或雾化吸入等方法使痰液稀释利于咳出。
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（2）泌尿系感染：老年人因肾血管硬化，肾血流量减少，导致肾功能减退，长期卧床易引起泌尿系感染。因此嘱病人多饮水，有尿及时排空，锻炼床上自行排便，减少插尿管的次数避免剌激尿道造***为因素感染。
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（3）深静脉血栓的观察及护理：高龄、肥胖、心功能不全、长期制动是深静脉血栓的危险因素。老年人由于骨折活动减少加之长期卧床、要求制动且合并心肺功能减退导致静脉血流减慢，血液淤滞，容易形成血栓。注意观察患肢肿胀、疼痛及皮肤是否发红、肤温是否正常、触及是否有条索感等发现异常及时报告医生。对已发生的静脉血栓切忌按摩，以免栓塞脱落，造成严重肺栓塞。术后鼓励指导病人主动活动踝、肩、肘、膝、腕等关节或予以关节被动活动器具锻炼，根据病情可及早下床行走练****合理使用抗凝药物。
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（4）压疮的预防：长期卧床血液循环差，老年***肤感觉功能呈衰退状态，皮肤干燥耐摩性差极易发生压疮，应积极做好预防工作。2小时翻身一次，按摩骶尾部、足跟、肩胛部并在骶尾部放置水袋或海绵，有条件可用气垫床改善好发部位的血液循环。保持床单位清洁干燥、平整无皱褶无渣屑、避免拖、拉防止皮肤擦伤，指导病人正确使用便器。
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