文档介绍:关于肋骨骨折护理
第1页,讲稿共28张,创作于星期二
01
02
病理生理
03
概念
病因
文本目录
04
05
临床表现
处理原则
处理原则
06
护理措施
肋骨骨折
第上下仍有完整的肋骨支持胸壁,对呼吸功能的影响不大。但骨折断端刺破壁胸膜和肺组织是,可导致气胸、血胸、皮下气肿、血痰、咯血等。若刺破血管,可引起出血(特别是大动脉)。
多跟、多处肋骨骨折,可引起反常呼吸运动(连枷胸)
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多根肋骨两处以上骨折时,骨折区的肋骨前后端均失去连接和支撑,胸廓的完整性受到破坏,骨折区的肋骨和肋间肌不能与胸廓的呼吸运动协调一致,表现为吸气时胸廓向外扩大,而胸壁软化区在胸腔负压增大作用下,反而向内塌陷,纵隔移向健侧;呼气时,胸廓缩小,胸腔内负压减小,而胸壁软化区则向外突出,呈现反常呼吸,即所谓连枷胸。这种反常呼吸使胸腔无法形成负压,潮气量显著减少,缺氧,二氧化碳潴留,病人表现呼吸困难、紫绀、咳痰无力、痰潴留,甚至出现呼吸窘迫、休克等严重症状。
反常呼吸运动
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胸壁软化区的反常呼吸运动
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临床表现
【症状】
胸 痛:受伤处疼痛,深呼吸、咳嗽或变动体位时加重
呼吸浅促:呼吸表浅,无发绀。
骨折处有压痛及挤压痛:可触及骨折断端或骨擦感。
反常呼吸运动:为多根多处肋骨骨折。
【体征】
血肿或瘀斑:骨折部位可见局部肿胀
压痛、异常活动或骨擦音:骨折部位有明显压痛点、按压有异常 活动或骨擦音。
胸廓挤压试验:即胸腔前后或侧向挤压时骨折部位疼痛加剧。
浮动胸壁:连枷胸患者骨折部位胸壁柔软浮动(反常呼吸)。
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处理原则
此类病人除经上述相关处理外,还需及时处理伤口
1、清创与固定:彻底清洁胸壁骨折处伤口,分层缝合后包扎固定。
2、胸膜腔闭式引流:用于胸膜穿破者。
3、预防感染:应用敏感的抗菌药物。
1、固定胸廓:目的是限制肋骨断端活动,减轻疼痛。胸带固定
2、止痛:吲哚美辛,安分***,西乐葆,布桂嗪,哌替啶,吗啡,***等。
3、处理并发症:如反常呼吸。主要是牵引固定,或用厚棉垫加压包扎。
4、建立人工气道:咳嗽无力不能排痰或呼吸衰竭。气管插管,气切,呼吸机辅助呼吸。
5、应用抗菌药,预防感染。
闭合性肋骨骨折
开放性肋骨骨折
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并发症 气胸、血胸、纤维胸
若骨折端刺破胸膜,空气进入胸膜腔,则可并发气胸,进入的空气可使伤侧肺萎缩,影响了正常呼吸功能和血液循环。
如胸膜穿破口已闭合,不再有空气进入胸膜腔,则称为闭合性气胸;
如胸膜穿破口未闭合,空气仍自由流通,则称为开放性气胸;
如胸膜穿破口形成阀门,吸气时空气通过穿破口进入胸膜腔,呼气时则不能将空气排出胸膜腔,胸膜腔内压力不断增高,对肺的压迫和纵隔的推移也愈来愈大,则称为张力性气胸。
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气胸形成的原因
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并发症 气胸、血胸、纤维胸
若骨折端刺破胸壁和肺的血管,血液进入胸膜腔,则并发血胸。
小量血胸(150-350ml):无明显的胸内压迫症和急性失血症状。
中量血胸(350-1500ml):有明显失血性休克症状。
大量血胸(大于1500ml):有严重失血性休克症状,呼吸困难, 缺氧发绀
早期因胸部呼吸活动,胸膜腔内的瘀血不易凝固;后期由于血凝滞,形成“干血”或“老血”,胸膜粘连,终为纤维组织填塞,成为纤维胸。
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补充:辅助检查
实验室检查:骨折伴出血者,血常规示血红蛋白和血细胞比容下降
影像学检查:
X线:常规拍摄胸部X线正位片和斜位片,可以确定骨折的部位及型。
胸部CT+肋骨3D:可以确定血胸、气胸和血气胸的情况
血胸的血的来源:
1、肺
2、心脏或大血管
3、胸壁的血管
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内固定
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护理措施
1、严密观察病情变化,监测生命体征、神志、胸腹部活动以及气促、发绀、,双侧鼻导管3L